분만 4시간 뒤 자궁은 단단한데 회음부 심한 통증과 팽륜을 보이는 산모에게 의심되는 것은?

회음혈종은 분만 중 손상된 혈관에서 나온 피가 조직 안에 고인 것으로, 자궁수축은 정상이어서 자궁이 단단한데도 회음부가 부풀고 심한 압통과 항문 압박감이 나타난다. 자궁이완 출혈은 자궁저가 물렁하고 질 밖으로 선홍색 출혈이 많다는 점이 다르다.

회음혈종은 분만 중 손상된 혈관에서 나온 피가 밖으로 흐르지 못하고 회음과 질 주변 조직 안에 고여 덩어리를 이룬 상태입니다.
분만할 때 태아 머리가 회음을 밀고 지나가면서 점막 아래의 작은 혈관이 찢어질 수 있습니다. 겉의 피부와 점막이 그대로 있거나 봉합으로 닫혀 있으면 피가 빠져나갈 곳이 없어 조직 사이에 고입니다. 고인 피가 신경을 누르고 조직을 밀어내기 때문에 통증은 겉의 상처보다 훨씬 심하고, 그 부위가 부풀어 오르며 색이 검푸르게 변합니다. 직장 쪽으로 커지면 변을 보고 싶은 느낌이나 항문이 눌리는 느낌을 호소합니다. 중요한 점은 자궁은 멀쩡히 수축하고 있어서 자궁저를 만지면 단단하고 질 밖으로 나오는 출혈도 많지 않다는 것입니다. 그래서 겉으로 보이는 피의 양만 보고 괜찮다고 판단하면 놓치기 쉽습니다. 혈종은 대개 분만 뒤 몇 시간 안에 드러나며, 진통제를 주었는데도 통증이 가라앉지 않고 오히려 심해진다는 호소가 가장 중요한 단서입니다.
그래서 자궁은 단단한데 회음부 통증과 팽륜을 보이는 이 산모에게 의심할 것은 4번 회음혈종입니다.
1번 자궁이완은 자궁저가 물렁하게 만져지고 선홍색 출혈이 많다는 점에서 정반대입니다. 2번 방광 팽만은 자궁저를 배꼽 위로 밀어 올리고 한쪽으로 치우치게 하며 불편감도 회음이 아니라 아랫배에 옵니다. 3번 자궁내번은 자궁이 뒤집혀 질로 나오면서 심한 통증과 쇼크가 함께 오는 응급상황입니다. 5번 자궁내막염은 분만 2~3일 뒤부터 발열과 악취 나는 오로, 자궁 압통으로 나타납니다.
헷갈리는 짝이 자궁이완 출혈과 혈종입니다. 산후출혈이 의심될 때 자궁저부터 만져 보는 이유가 여기에 있습니다. 물렁하면 자궁이완이라 자궁저 마사지를 하고, 단단한데도 통증이 심하면 혈종이나 열상을 찾아야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 활력징후입니다. 겉으로 보이는 출혈이 적어도 조직 안에는 상당한 양이 고일 수 있으므로, 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는지 함께 확인해야 합니다. 또 혈종이 요도를 눌러 소변을 보지 못하는 경우가 있으므로 배뇨 여부도 반드시 살피고, 팽륜 범위를 표시해 두어 시간이 지나며 커지는지 비교합니다.
이것만은 기억하세요. 자궁은 단단한데 회음부가 심하게 아프고 부풀면 혈종을 의심합니다.