태아 머리가 나온 뒤 어깨가 걸려 나오지 않을 때 가장 먼저 시행할 중재는?

어깨난산은 태아 머리가 나온 뒤 앞쪽 어깨가 치골결합에 걸려 나오지 않는 응급상황이다. 가장 먼저 산부의 양쪽 다리를 복부 쪽으로 굽히는 맥로버츠 체위로 골반 각도를 넓히고, 이어 치골상부를 압박한다. 자궁저 압박은 어깨를 더 끼게 하므로 금기다.

어깨난산은 태아 머리가 나온 뒤 앞쪽 어깨가 산부의 치골결합에 걸려 더 이상 나오지 않는 분만 중 응급상황입니다.
머리는 둘레가 가장 큰 부분이지만 골반을 지나는 동안 회전하며 제 자리를 찾습니다. 그런데 어깨가 골반의 앞뒤 지름에 그대로 걸쳐진 채 내려오면 앞쪽 어깨가 치골결합 뒤에 턱 걸립니다. 이때 잡아당기거나 위에서 누르면 어깨는 더 단단히 끼고, 목을 지나 팔로 가는 신경다발이 늘어나 상완신경총 손상이 생기며, 제대가 눌려 태아 저산소증이 빠르게 진행합니다. 그래서 처치의 원칙은 힘으로 빼내는 것이 아니라 골반의 각도를 바꾸어 걸린 어깨가 지나갈 공간을 만들어 주는 것입니다. 걸려 있는 동안 태아는 산소를 제대로 받지 못하므로 시간을 끌면 안 되고, 정해진 순서를 빠르게 밟아 나가야 합니다.
그 첫 조치가 산부의 양쪽 다리를 배 쪽으로 최대한 굽히는 맥로버츠 체위이므로 2번이 정답입니다. 이 자세는 골반을 위로 젖혀 치골결합을 들어 올리고, 그만큼 어깨가 빠져나갈 길을 넓혀 줍니다.
1번은 위에서 밀면 나온다고 생각한 것인데, 자궁저 압박은 어깨를 치골결합에 더 세게 밀어 넣는 금기 행위입니다. 3번은 산부가 힘을 더 주면 된다고 본 것으로, 앉은 자세는 골반 각도를 넓혀 주지 못합니다. 4번은 순서를 앞뒤로 바꾼 것으로, 치골상부 압박은 맥로버츠 체위에 이어서 시행합니다. 5번은 제대를 당겨 끌어내려 한 것으로, 제대 손상과 태아 저산소증을 부르므로 해서는 안 됩니다.
헷갈리는 짝이 자궁저 압박과 치골상부 압박입니다. 자궁저 압박은 절대 금기이고, 치골상부 압박은 치골 바로 위를 비스듬히 눌러 걸린 어깨를 돌려 주는 권장 중재입니다. 누르는 자리가 배 위쪽이냐 치골 바로 위냐로 갈라 기억하면 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시각 기록과 인력 확보입니다. 어깨가 걸린 시각을 적고 곧바로 도움을 요청해야 이후 처치와 신생아 사정이 끊기지 않습니다. 출생 뒤에는 아기의 양쪽 팔이 똑같이 움직이는지와 쇄골 골절 여부를 살피고, 산부에게는 회음 열상과 산후출혈이 흔하므로 자궁저와 출혈량을 자주 확인합니다.
이것만은 기억하세요. 어깨난산의 첫 중재는 맥로버츠 체위이고, 자궁저 압박은 절대 하지 않습니다.