분만 3기에 태반이 자궁벽에서 떨어졌음을 알리는 징후로 옳은 것은?

태반박리 징후는 태반이 자궁벽에서 떨어져 자궁하부로 내려왔음을 알리는 소견이다. 자궁이 공 모양으로 단단해지며 배꼽 위로 올라가고, 제대가 질 밖으로 더 길어지며 소량의 혈액이 갑자기 쏟아진다. 제대가 안으로 끌려 들어가면 아직 박리되지 않은 것이다.

태반박리 징후는 분만 3기에 태반이 자궁벽에서 떨어져 자궁하부로 내려왔음을 밖에서 알아볼 수 있게 해 주는 소견입니다.
아기가 나오면 자궁은 갑자기 작아지는데, 태반은 그만큼 줄어들지 못합니다. 크기가 맞지 않게 되면서 태반은 자궁벽에서 밀려 떨어지고, 그 자리의 혈관이 끊어져 태반 뒤에 피가 고입니다. 태반이 빠져나가 비게 된 자궁체부는 강하게 수축해 둥근 공 모양으로 단단해지고, 자궁하부로 내려간 태반에 밀려 자궁저는 오히려 배꼽 위로 올라갑니다. 동시에 태반이 아래로 내려가므로 질 밖으로 나와 있던 제대가 더 길어지고, 고여 있던 피가 한꺼번에 쏟아져 나옵니다. 그래서 박리 징후는 자궁의 모양과 높이, 제대의 길이, 갑작스러운 소량 출혈이라는 세 가지 신호가 거의 같은 시기에 함께 나타납니다. 대개 아기가 나온 뒤 5분에서 10분 사이에 확인되며, 분만 3기는 태아 만출부터 태반 만출까지를 말합니다.
따라서 자궁이 공 모양으로 단단해지며 위로 올라간다고 한 5번이 정답입니다.
1번은 제대가 길어지는 변화를 반대로 안 것으로, 제대가 안으로 끌려 들어가면 아직 붙어 있는 상태입니다. 2번은 산욕기에 자궁저가 날마다 내려가는 변화와 섞은 것으로, 박리되는 순간에는 오히려 올라갑니다. 3번은 박리되면 출혈이 멎는다고 본 것인데, 실제로는 소량의 피가 갑자기 쏟아집니다. 4번은 자궁이 쉬어야 태반이 나온다고 생각한 것으로, 자궁은 이완되지 않고 단단히 수축합니다.
헷갈리는 짝은 박리 징후와 태반 만출의 순서입니다. 징후가 확인되기 전에 제대를 잡아당기면 제대가 끊어지거나 자궁내번이 생길 수 있으므로, 징후를 먼저 확인한 다음 산부가 힘을 주어 태반을 밀어내게 해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 태반이 나온 뒤의 확인입니다. 태반 모체면의 소엽과 태아면의 막이 온전한지 살펴 자궁 안에 남은 조각이 없는지 보고, 자궁저를 만져 단단한지 확인해야 산후출혈을 막을 수 있습니다. 조각이 남으면 자궁이 완전히 수축하지 못해 며칠 뒤 늦은 산후출혈로 이어지므로, 태반이 온전했는지를 기록으로 남겨 두어야 합니다.
이것만은 기억하세요. 자궁이 공처럼 단단해지며 올라가고 제대가 길어지면 태반이 떨어진 것입니다.