분만 중 전자태아감시 기록이 다음과 같을 때 가장 먼저 시행할 간호는?

가변성 하강은 자궁수축과 관계없이 갑자기 떨어졌다가 빠르게 회복되는 하강으로 제대 압박이 원인이다. 눌린 제대를 풀어 주는 체위 변경이 가장 먼저이고, 회복되지 않으면 산소 공급과 양수주입을 고려한다. 후기하강은 수축이 끝난 뒤 늦게 회복된다.

전자태아감시(electronic fetal monitoring, EFM)에서 말하는 가변성 하강은 자궁수축과 관계없이 갑자기 뚝 떨어졌다가 빠르게 회복되는 태아심박수 하강을 말합니다.
태아심박수가 떨어지는 이유는 하강의 모양에 따라 다릅니다. 가변성 하강의 원인은 제대 압박입니다. 제대가 태아 몸과 자궁벽 사이에 눌리거나 목에 감기면 혈류가 막히고, 태아는 순간적으로 올라간 혈압에 반응해 미주신경을 통해 심박수를 급히 떨어뜨립니다. 눌림이 풀리면 혈류가 돌아오면서 심박수도 곧바로 회복됩니다. 그래서 이 하강은 수축과 무관한 자리에 나타나고 시작과 회복이 모두 급합니다. 양막이 파수되어 양수가 줄면 제대를 받쳐 주던 물이 사라져 압박이 더 잘 생기므로, 파수 뒤에 없던 하강이 새로 나타나면 먼저 제대를 떠올려야 합니다.
사례에서 기본선은 140회/분으로 정상범위(110~160회/분) 안에 있고, 수축과 관계없이 70회/분까지 떨어졌다가 30초 안에 회복되었으므로 가변성 하강입니다. 제대 압박을 푸는 것이 먼저이므로 산부를 좌측위로 돌려 눕히는 2번이 정답입니다.
1번은 하강을 분만 지연으로 오해한 것으로, 옥시토신 증량은 수축을 더 세게 만들어 압박을 악화시킵니다. 3번은 순서를 거꾸로 안 것으로, 산소 공급은 체위 변경으로 회복되지 않을 때 이어서 합니다. 4번은 수액을 만능 조치로 본 것인데, 증량은 저혈압이 함께 있을 때 의미가 있습니다. 5번은 회복되는 하강을 곧 태아 곤란으로 본 것으로, 반복되면서 회복되지 않을 때 수술을 고려합니다.
헷갈리는 짝은 후기하강입니다. 후기하강은 수축이 절정을 지난 뒤 늦게 시작해 수축이 끝난 뒤에도 늦게 회복되며 원인이 자궁태반 관류 부족이라, 처치가 좌측위와 함께 옥시토신 중단과 산소 공급으로 이어집니다. 조기하강은 수축과 거울처럼 겹치고 아두 압박이 원인이라 처치가 필요 없습니다. 세 가지를 원인이 되는 부위로 갈라 두면 정리가 쉽습니다. 머리가 눌리면 조기하강, 태반의 혈류가 모자라면 후기하강, 제대가 눌리면 가변성 하강입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 파수 직후에 제대탈출을 함께 확인하는 것입니다. 체위를 바꾸어도 하강이 이어지면 내진으로 제대가 만져지는지 확인해야 합니다. 또 체위를 바꾸고 나서 그대로 두지 말고 하강이 되풀이되는지 계속 지켜봐야 하며, 한 번의 하강보다 반복되는 양상과 기본선의 변이도가 줄어드는지가 태아 상태를 더 잘 알려 줍니다.
이것만은 기억하세요. 수축과 무관하게 갑자기 떨어지는 가변성 하강은 제대 압박 신호이고, 체위 변경이 첫 중재입니다.