다낭성 난소증후군으로 진단된 비만한 26세 여성에게 일차로 권장할 관리는?

다낭성 난소증후군은 고안드로겐혈증과 만성 무배란, 인슐린 저항이 함께 나타나는 내분비 질환이다. 비만한 여성은 체중을 5~10%만 줄여도 인슐린 저항이 개선되어 배란과 월경이 회복되므로 운동과 식이조절이 일차 관리가 된다. 임신을 원하면 배란유도제를 더한다.

다낭성 난소증후군은 고안드로겐혈증, 만성 무배란, 초음파에서 보이는 다낭성 난소 소견 가운데 두 가지 이상이 있을 때 진단하는 내분비 질환입니다. 가임기 여성에게 흔한 배란장애의 원인입니다.
핵심 고리는 인슐린 저항입니다. 인슐린이 잘 듣지 않으면 몸은 인슐린을 더 많이 만들어 내는데, 높아진 인슐린은 난소를 자극해 남성호르몬인 안드로겐을 더 만들게 하고 간에서 성호르몬결합글로불린을 줄여 혈액 속 활성 안드로겐을 더 늘립니다. 안드로겐이 많아지면 난포가 자라다 멈춰 배란이 일어나지 않고 월경이 불규칙해지며 여드름과 다모증이 생깁니다. 지방조직이 많으면 인슐린 저항이 더 심해지므로 비만은 이 악순환을 돌리는 바퀴가 됩니다.
그러므로 이 바퀴를 멈추는 체중 감소가 일차 관리이고, 규칙적 운동과 식이조절을 권장하는 1번이 정답입니다. 현재 체중의 5~10%만 줄여도 인슐린 저항이 좋아져 배란과 월경이 회복되는 경우가 많습니다.
2번 양측 난소 절제는 일차 치료가 아니며 가임력을 영구히 잃게 만듭니다. 3번 고지방 식이로 열량을 늘리는 것은 비만과 인슐린 저항을 더 심하게 만들어 방향이 반대입니다. 4번 에스트로겐 단독 요법은 자궁내막을 두껍게만 만들어 자궁내막증식증 위험을 높이므로 권장되지 않습니다. 5번 배란유도제는 임신을 원할 때 체중 관리와 함께 고려하는 것이지 지금 단계의 일차 관리가 아닙니다.
다낭성 난소증후군과 조기난소부전을 섞지 않아야 합니다. 다낭성 난소증후군은 난포가 남아 있는데 배란이 안 되는 상태이고, 조기난소부전은 난포 자체가 일찍 고갈되어 난포자극호르몬이 높아진 상태입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 장기 합병증입니다. 배란이 없으면 프로게스테론이 나오지 않아 자궁내막이 계속 두꺼워지므로 자궁내막암 위험이 올라가고 제2형 당뇨병과 심혈관질환 위험도 높아집니다. 임신 계획이 없어도 주기적인 월경 유도와 대사 검진이 필요합니다. 체중 감량은 단기간의 무리한 절식보다 꾸준히 이어 갈 수 있는 방식으로 계획하도록 돕습니다.
이것만은 기억하세요. 비만한 다낭성 난소증후군 여성의 일차 관리는 운동과 식이조절을 통한 체중 감소입니다.