질분만 후 6시간이 지난 산모가 회음절개 부위의 부종과 통증을 호소할 때 시행할 간호는?

회음절개 부위는 분만 직후 조직 손상과 혈관 확장으로 부종과 통증이 심해진다. 분만 후 24시간 이내에는 얼음주머니로 냉요법을 적용해 혈관을 수축시켜 부종과 통증을 줄인다. 24시간이 지난 뒤에는 좌욕이나 온찜질로 순환을 도와 치유를 돕는다.

회음절개는 분만 2기에 회음부가 불규칙하게 찢어지는 것을 막고 태아 머리가 나올 공간을 넓히려고 회음부를 절개하는 시술입니다. 절개 부위 간호의 핵심은 시간에 따라 방법이 달라진다는 점입니다.
분만 직후의 회음부는 태아 머리에 눌려 조직이 손상되고 혈관이 넓어져 있어 그 틈으로 체액이 빠져나오면서 붓습니다. 부으면 신경이 눌려 통증이 커지고 혈종이 생길 위험도 올라갑니다. 차가운 자극은 혈관을 수축시켜 이 과정을 줄여 주고 신경이 통증을 전달하는 속도도 늦춰 줍니다. 그래서 분만 후 24시간 이내에는 냉요법을 씁니다. 24시간이 지나 부종이 잡히고 나면 이번에는 혈류를 늘려 주는 것이 회복에 도움이 되므로 좌욕이나 온찜질로 바꿉니다. 부종이 가장 심해지는 때가 분만 직후부터 하루 사이이기 때문에 기준 시간이 24시간으로 정해져 있습니다.
문제의 산모는 분만 후 6시간이 지난 시점이므로 얼음주머니를 대어 부종을 줄이는 1번이 정답입니다.
2번 따뜻한 물수건은 24시간이 지난 뒤에 쓰는 방법이라 지금 적용하면 부종을 오히려 키울 수 있습니다. 3번처럼 봉합 부위를 세게 문지르면 봉합이 벌어지고 통증이 더 심해집니다. 4번 질 세척은 산욕기에 상행감염 위험을 높여 시행하지 않습니다. 5번은 방향이 반대입니다. 회음부는 앞에서 뒤로 닦아야 항문의 세균이 절개 부위로 옮겨 가지 않습니다. 회음부 간호 전후로 손을 씻도록 교육하는 것도 감염 예방에서 빠뜨리면 안 되는 부분입니다.
냉요법과 온요법의 순서를 반대로 외우면 손해가 큽니다. 붓는 시기에는 차갑게, 아무는 시기에는 따뜻하게라고 묶어 두면 됩니다.
임상에서는 얼음주머니를 피부에 직접 대거나 너무 오래 두어 조직 손상을 일으키기 쉽습니다. 마른 천으로 감싸 적용하고 중간에 쉬는 시간을 두는 방식으로 반복합니다. 한쪽만 심하게 붓고 통증이 점점 커지면 혈종을 의심해 보고합니다. 앉을 때는 양쪽 엉덩이에 힘을 나눠 앉도록 알려 주고 통증이 심하면 진통제 사용 여부를 함께 확인합니다.
이것만은 기억하세요. 분만 후 24시간 이내의 회음부는 차갑게, 그 뒤에는 따뜻하게 관리합니다.