합병증이 없는 임부에게 임신성 당뇨병 선별을 위한 경구당부하검사를 권장하는 임신 주수는?

임신성 당뇨병은 임신 중 처음 발견된 당대사 이상으로, 태반호르몬이 늘어 인슐린 저항이 커지는 임신 중기 이후에 뚜렷해진다. 그래서 합병증이 없는 임부는 임신 24~28주에 50g 경구당부하검사로 선별한다. 위험요인이 많은 임부는 첫 산전방문 때 공복혈당을 함께 확인한다.

임신성 당뇨병은 임신 전에는 당뇨가 없던 여성이 임신 중에 처음 발견된 당대사 이상을 말합니다. 임신 자체가 혈당을 올리는 방향으로 작동하기 때문에 정해진 시기에 모든 임부를 대상으로 선별검사를 합니다.
태반은 사람태반락토젠, 프로게스테론, 코티솔 같은 호르몬을 만드는데 이 호르몬들은 인슐린이 제대로 작동하는 것을 방해합니다. 태반이 커질수록 이 호르몬도 많아지므로 인슐린 저항은 임신 중기를 지나면서 뚜렷해집니다. 췌장이 이를 이겨 낼 만큼 인슐린을 더 만들어 내면 혈당이 유지되지만, 그러지 못하면 혈당이 올라 임신성 당뇨병이 됩니다. 그래서 인슐린 저항이 충분히 드러났으면서도 고혈당이 태아를 거대아로 키우기 전인 시점을 골라 검사합니다.
그 시점이 바로 임신 24~28주이고, 이때 50g 경구당부하검사로 선별합니다. 정답은 4번입니다.
1번 임신 8~12주는 첫 산전방문 시기로, 비만이나 당뇨 가족력 같은 위험요인이 있는 임부에서 공복혈당으로 임신 전부터 있던 당뇨를 확인하는 때이지 선별 시기가 아닙니다. 2번 임신 14~18주는 모체혈청 선별검사로 신경관 결손과 염색체 이상 위험을 보는 시기입니다. 3번 임신 20~23주는 정밀 초음파로 태아 기형 여부를 확인하는 시기입니다. 5번 임신 32~36주는 이미 고혈당이 태아에게 영향을 준 뒤여서 선별 시기로는 늦습니다.
선별검사와 진단검사를 섞어 외우면 헷갈립니다. 50g 경구당부하검사는 금식이 필요 없는 선별검사이고, 여기서 1시간 혈당이 기준을 넘으면 공복 상태에서 100g 경구당부하검사를 해 진단을 확정합니다. 선별은 걸러 내는 검사, 진단은 확정하는 검사라고 나눠 두면 됩니다.
임상에서는 검사 시기만 외우고 결과 설명을 놓치기 쉽습니다. 선별검사 양성이 곧 당뇨병 진단은 아니라는 점을 임부에게 미리 알려 불안을 덜어 주고, 진단검사 전 금식 안내를 정확히 해야 재검사를 피할 수 있습니다. 진단이 내려지면 식이요법과 운동이 일차 관리이고, 그래도 조절되지 않으면 경구약이 아니라 인슐린을 사용합니다.
이것만은 기억하세요. 합병증이 없는 임부의 임신성 당뇨병 선별검사는 임신 24~28주입니다.