임신 10주 임부에게 소량의 질출혈이 있으나 자궁경부는 닫혀 있고 조직 배출이 없을 때 판단되는 유산은?

절박유산은 임신 20주 이전에 질출혈이 있으나 자궁경부가 닫혀 있고 임신 산물이 배출되지 않은 상태를 말한다. 제시된 임부는 출혈만 있고 경부가 닫혀 있으며 조직 배출이 없으므로 절박유산에 해당하여 안정과 경과관찰로 임신을 유지할 수 있다. 자궁경부가 열리면 불가피유산으로 진행한 것이다.

자연유산은 임신 20주 이전에 임신이 저절로 끝나는 것을 말합니다. 종류를 가르는 기준은 세 가지로, 질출혈이 있는지, 자궁경부가 열렸는지, 임신 산물이 밖으로 나왔는지입니다. 이 세 가지만 순서대로 확인하면 유산의 이름은 거의 정해집니다.
임신 초기에는 착상 부위의 혈관이 일부 벗겨지면서 소량의 출혈이 생길 수 있습니다. 이때 자궁수축이 아직 약해 자궁경부가 닫혀 있으면 임신낭은 자궁 안에 그대로 남아 있습니다. 반대로 수축이 강해져 자궁경부가 열리기 시작하면 임신 산물은 밀려 나오게 되고 그때부터는 임신을 되돌릴 수 없습니다. 즉 자궁경부가 닫혀 있는지가 임신을 유지할 수 있는지를 가르는 갈림길입니다.
문제의 임부는 임신 10주에 소량의 질출혈만 있고 자궁경부는 닫혀 있으며 조직 배출도 없습니다. 그러므로 정답은 3번 절박유산입니다. 절박유산은 안정과 경과관찰로 임신이 그대로 유지되는 경우가 많습니다.
1번 계류유산은 태아가 이미 사망했는데도 배출되지 않고 자궁 안에 남아 있는 상태로, 출혈보다 태아심박동이 보이지 않는 것이 핵심입니다. 2번 불가피유산은 자궁경부가 열리고 양막이 파열되어 임신 유지가 불가능해진 상태이니 경부가 닫혀 있다는 조건과 정반대입니다. 4번 습관유산은 한 번의 상태를 가리키는 말이 아니라 자연유산이 연속 세 번 이상 되풀이된 병력을 가리키는 용어입니다. 5번 패혈유산은 유산 후 자궁내 감염이 생겨 발열과 악취 분비물이 동반된 상태로, 지금처럼 감염 징후가 없는 경우와는 다릅니다.
절박유산과 불가피유산은 출혈이 있다는 점이 같아 자주 섞입니다. 갈라 보는 지점은 딱 하나, 자궁경부입니다. 닫혀 있으면 절박유산, 열렸으면 불가피유산이고, 여기에 조직이 일부만 나왔으면 불완전유산, 모두 나왔으면 완전유산으로 이어집니다.
임상에서는 출혈량이 적으니 괜찮다고 넘기기 쉽지만, 출혈량보다 경부 상태와 복통 양상의 변화를 다시 확인하는 것이 중요합니다. 절대안정을 강요하기보다 활동을 줄이고 출혈과 통증이 늘면 곧바로 알리도록 교육합니다.
이것만은 기억하세요. 출혈은 있는데 자궁경부가 닫혀 있고 나온 조직이 없으면 절박유산입니다.