경막외마취를 받은 직후 혈압이 떨어진 분만 중 산모에게 시행할 간호는?

경막외마취 후 저혈압은 좌측위로 하대정맥 압박을 풀고 빠른 수액 주입으로 혈관 내 용적을 보충해야 한다.

경막외마취(epidural anesthesia)는 분만 통증 조절에 널리 쓰이지만, 마취제가 교감신경을 차단하면서 혈관이 확장되고 말초혈관저항이 감소하여 저혈압(hypotension)이 흔하게 발생합니다. 분만 중 산모의 혈압이 떨어지면 자궁태반 관류가 감소하여 태아에게 저산소증을 일으킬 수 있으므로 즉각적인 간호가 필요합니다.

경막외마취 직후 혈압이 떨어진 경우 가장 우선적으로 시행하는 중재는 좌측위(lateral position)를 취하고 정맥 수액을 빠르게 주입하는 것입니다. 좌측위는 임신 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)을 눌러 심장으로 돌아오는 정맥 환류량이 감소하는 대동맥하대정맥압박(aortocaval compression)을 완화하여 심박출량을 회복시키고, 빠른 수액 주입은 혈관 내 용적을 보충하여 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장 효과에 대응합니다. 경막외마취 후 저혈압은 교감신경 차단에 의한 혈관 확장과 하대정맥 압박에 의한 정맥 환류 감소가 복합적으로 작용하므로, 자세 변경과 수액 보충을 동시에 시행해야 합니다.

분만 진통 중 산모의 혈압이 떨어졌을 때 다리를 내리는 행위나 상체를 높이는 반좌위(semi-Fowler's position)는 정맥 환류를 더욱 감소시켜 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. 혈압이 스스로 오를 때까지 기다리는 것은 자궁태반 관류 저하를 지속시켜 태아 곤란(fetal distress)을 초래할 위험이 있으므로 적절하지 않습니다. 수액 주입 속도를 줄이는 것은 혈관 내 용적이 부족한 상황에서 오히려 저혈압을 악화시킵니다.

중재	기전	저혈압 시 적절성
좌측위	하대정맥 압박 완화로 정맥 환류 증가	적절
수액 빠르게 주입	혈관 내 용적 보충으로 심박출량 유지	적절
다리 내림	말초 혈액 저류로 정맥 환류 감소	부적절
반좌위	상체 거상으로 정맥 환류 감소	부적절
수액 속도 감소	혈관 내 용적 부족 지속	부적절

핵심! 경막외마취 후 저혈압은 예방이 가장 중요하며, 마취 전 예방적 수액 주입과 마취 후 활력징후를 자주 측정하여 혈압 하강을 조기에 발견해야 합니다. 혼동 주의! 일반적인 저혈압 간호에서 상체를 낮추는 쇼크 체위(Trendelenburg position)를 떠올릴 수 있지만, 분만 산모에서는 좌측위가 하대정맥 압박을 해소하는 데 더 효과적입니다. 경막외마취를 받은 산모의 혈압이 떨어지면 좌측위와 빠른 수액 주입을 먼저 시행하고, 의사 처방에 따라 승압제(vasopressor) 투여를 준비합니다.