지속되는 복통과 판자처럼 단단한 자궁을 보이는 임신 34주 임부에게 우선 시행할 간호는?

판자처럼 단단한 자궁과 복통은 태반조기박리이므로 태아 저산소증 예방을 위해 산소 공급과 지속적 태아심박동 감시가 최우선이다.

문제의 핵심 단서
임신 34주의 임부가 지속되는 복통과 판자처럼 단단한 자궁을 보이는 상황은 태반조기박리(placental abruption)의 전형적인 임상 양상입니다. 태반조기박리는 분만 전 태반이 자궁 탈락막에서 완전히 또는 부분적으로 분리되는 응급 상황입니다^[1][2]. 자궁이 판자처럼 단단해지는 것은 태반 뒤쪽에 혈종이 고여 자궁근층을 지속적으로 자극하고, 자궁 내압이 높아져 이완되지 않기 때문입니다.

보기별 간호 판단

보기	간호 행위	판단	근거
1	좌욕 시행	부적절	태반조기박리에서는 자궁이완과 태아 감시가 우선이며 좌욕은 근거가 없습니다.
2	산소 공급 + 지속적 태아심박동 감시	적절	태반 분리로 태아 산소화가 급격히 저하될 수 있어 즉각적인 태아 안녕 평가가 필요합니다[1][2].
3	자궁저 마사지	부적절	분만 후 자궁이완증에 쓰는 중재이며, 박리 악화 위험이 있습니다.
4	자궁수축억제제 투여	부적절	조기진통이 아닌 태반조기박리에서는 분만 진행이 원칙입니다.
5	내진으로 태반 위치 확인	부적절	내진은 태반 위치를 확인하는 검사가 아니며, 전치태반이 의심될 때 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

태반조기박리의 병태생리와 임상 양상
태반조기박리는 전체 임신의 약 0.4~1.2%에서 발생하며, 임신 후반기 질 출혈의 주요 원인입니다^[1][2][4]. 태반이 자궁벽에서 일찍 떨어지면 그 사이 공간에 출혈이 고이고, 이 혈종이 자궁을 팽창시키고 지속적으로 수축시켜 판자처럼 단단한 자궁과 심한 복통을 유발합니다^[1]. 태반조기박리의 임상 양상은 질 출혈, 복통, 자궁 수축, 그리고 다양한 태아심박동 이상을 포함합니다^[1][2]. 질 출혈이 눈에 보이지 않는 은닉성 출혈도 있으므로, 출혈량이 적어 보여도 자궁 경도와 통증, 태아심박동 변화를 반드시 함께 평가해야 합니다.

우선 간호의 근거
태반조기박리에서 태아에게 미치는 영향은 박리의 정도와 임신 주수에 따라 결정됩니다^[4]. 태반이 분리되면 가스 교환 면적이 줄어들어 태아 저산소증이 빠르게 진행될 수 있습니다. 따라서 산소를 공급하면서 태아심박동을 지속 감시하는 것은 태아의 안녕 상태를 평가하고 저산소증 진행 여부를 조기에 발견하기 위한 최우선 간호입니다^[1][2]. 혼동 주의! 자궁수축억제제는 조기진통에서 자궁 수축을 멈추기 위해 사용하지만, 태반조기박리에서는 태반 분리가 이미 진행 중이므로 수축을 억제해도 근본 원인이 해결되지 않습니다. 오히려 분만을 지연시켜 모체와 태아의 위험을 키울 수 있습니다^[2]. 핵심! 태반조기박리가 의심되는 임부에게 내진을 먼저 시행하면, 만약 전치태반이 원인일 경우 태반을 건드려 대량 출혈을 유발할 수 있으므로 초음파로 태반 위치를 확인하기 전에는 내진을 보류해야 합니다.

임상 적용 포인트
임신 34주는 태아의 폐 성숙이 상당히 진행된 시기이지만, 태반조기박리로 태아곤란증이 나타나면 즉각적인 분만이 필요할 수 있습니다^[2]. 간호사는 산소 공급과 태아심박동 감시를 시작하면서 동시에 정맥로 확보, 혈액 검사, 수술 준비 등 응급 분만 가능성에 대비해야 합니다. 태반조기박리는 모체에게도 응고장애를 일으킬 수 있어 활력징후와 출혈 양상, 의식 상태를 함께 감시하는 것이 중요합니다^[2].