이전에 제왕절개를 받은 산부가 분만 진행 중 갑자기 심한 복통을 호소하고 자궁수축이 사라졌을 때 의심되는 것은?

제왕절개 기왕력 산부의 분만 중 수축 소실과 심한 복통은 자궁파열의 특징적 신호다.

자궁파열(uterine rupture)은 자궁벽의 전층이 찢어지는 응급 산과 합병증으로, 이전 제왕절개로 인한 자궁 반흔(scarred uterus)이 가장 대표적인 위험인자입니다 ^[1][3]. 제왕절개 후 질식분만(vaginal birth after cesarean section, VBAC)을 시도하는 산부에서 발생 위험이 높으며, 분만 중 자궁수축이 갑자기 사라지고 심한 복통이 나타나는 것은 자궁벽이 찢어지면서 자궁 내압이 소실되고 복강 내로 출혈이 발생하기 때문입니다 ^[3].

자궁파열의 고전적 증상은 급성 복통, 질출혈, 태아심박동 이상이지만, 반흔 자궁에서는 증상이 비특이적으로 나타나 진단이 지연될 수 있습니다 ^[1]. 특히 이전 제왕절개 부위가 서서히 벌어지는 경우(uterine dehiscence)에는 복통이 모호하고 질출혈이 미미할 수 있어 더욱 주의가 필요합니다. 한 증례에서는 제왕절개 기왕력이 있는 산부가 14시간 동안 모호한 복부 불편감과 소량의 질출혈만 호소했고, 태아 움직임이 사라진 후에야 완전 자궁파열로 진단되었습니다 ^[1].

혼동 주의! 자궁수축이 사라졌다는 점이 감별의 핵심 단서입니다. 태반조기박리(placental abruption)는 오히려 자궁수축이 강해지고 자궁긴장도가 증가하는 양상을 보이며, 저긴장성 자궁기능부전은 수축 자체가 처음부터 약하거나 불규칙한 경우입니다. 자궁파열에서는 분만 중 활발하던 수축이 파열 순간 갑자기 중단됩니다.

자궁파열의 발생률은 일차 제왕절개율 증가와 함께 상승하는 추세이며, 선진국보다 의료 접근성이 낮은 지역에서 모성 사망의 중요한 원인으로 남아 있습니다 ^[3]. 자궁근종절제술(myomectomy), 특히 복강경하 자궁근종절제술(laparoscopic myomectomy) 이후에도 자궁벽 약화로 인한 자연 파열이 보고되므로, 제왕절개 기왕력이 없더라도 자궁 수술 병력은 반드시 확인해야 합니다 ^[2][4].

감별 질환	자궁수축	통증 양상	주요 특징
자궁파열	파열 순간 갑자기 소실	찢어지는 듯한 심한 복통	제왕절개·자궁수술 기왕력, 태아심박동 급격한 이상
태반조기박리	강하고 지속적(과긴장)	지속적 통증, 자궁 압통	질출혈 동반 가능, 자궁긴장도 상승
저긴장성 자궁기능부전	처음부터 약하거나 불규칙	경미하거나 간헐적	분만 진행 정체, 급성 복통 없음
자궁내번증	분만 후 발생	급성 통증, 쇼크	질 밖으로 자궁저부 돌출, 분만 3기 출혈

완전 자궁파열은 태아가 복강 내로 만출되면서 태아 사망률이 매우 높고, 산모는 저혈량성 쇼크에 빠질 수 있어 즉각적인 개복술과 자궁 봉합 또는 자궁절제술이 필요합니다 ^[4]. 조기 발견이 예후를 좌우하므로, 자궁 수술 기왕력이 있는 산부가 분만 중 갑작스러운 복통, 수축 소실, 태아심박동 변화를 보이면 자궁파열을 최우선으로 의심해야 합니다 ^[2].