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모성간호학
문제

임신 22주 임부의 혈압이 임신 전보다 낮게 측정될 때 이를 설명하는 기전은?

해설
임신 중기에는 프로게스테론과 혈관확장 물질의 작용으로 전신 말초혈관 저항이 크게 떨어져 혈압이 임신 전보다 낮아지며 대개 24~28주에 최저를 보인 뒤 만삭에 회복된다. 심박출량과 순환 혈액량은 오히려 늘어난다.
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심화 해설

① 임신 중에는 레닌-안지오텐신계가 오히려 활성화되어 억제된다고 볼 수 없다 ② 임신 중 심박출량은 30~50퍼센트 늘어나므로 감소한다는 설명은 맞지 않다 ③ 순환 혈액량은 만삭까지 40퍼센트 이상 늘어 혈압 저하의 이유가 되지 못한다 ④ 정답이다. 말초혈관 저항이 떨어져 임신 중기에 혈압이 가장 낮게 측정된다 ⑤ 적혈구도 함께 늘어나며 점도 변화만으로 혈압 저하를 설명할 수는 없다

임상 시나리오

임신 중 혈압 변화중기에 낮아지는 기전

임신 22주 임부의 혈압이 임신 전보다 낮게 나와도 이상 소견이 아니다. 프로게스테론과 산화질소 같은 혈관확장 물질이 늘어 전신 말초혈관저항이 크게 떨어지기 때문에 나타나는 변화다.

혈압은 대개 임신 24~28주에 가장 낮았다가 만삭에 이르면 임신 전 수준으로 되돌아온다. 이 흐름을 모르면 정상적인 회복을 새로 생긴 고혈압으로 잘못 읽어 불필요한 검사를 하게 된다.

같은 시기에 순환 혈액량은 40~50% 늘고 심박출량도 함께 증가하지만 저항이 더 크게 떨어져 혈압은 오히려 내려간다. 혈장이 적혈구보다 많이 늘어 생리적 빈혈도 함께 나타난다.

주의

만삭에 혈압이 임신 전 수준으로 오르는 것은 정상 경과다. 20주 이후에 새로 140/90 mmHg 이상이 확인될 때 임신성 고혈압을 의심하고 단백뇨를 확인한다.

핵심 개념

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