무릎 관절의 수동 관절운동범위(PROM) 측정 실기에서, 무릎 굽힘을 측정할 때 환자는 어떤 자세를 취해야 하는가?

무릎 관절의 수동 굽힘을 측정할 때는 환자가 바로 누운 자세를 취해야 관절의 움직임을 방해받지 않고 정확하게 측정할 수 있습니다.

무릎 관절의 수동 관절운동범위(PROM) 측정에서 무릎 굽힘(knee flexion)을 평가할 때 환자를 바로 누운 자세(supine position)에 눕히는 것은 측정의 표준화와 정확성을 확보하기 위한 기본 조건입니다. 바로 누운 자세에서는 골반과 몸통이 안정적으로 고정되어 고관절의 보상 움직임을 최소화할 수 있고, 중력 방향과 무관하게 검사자가 무릎 관절에 일정한 수동 힘을 가하기 용이합니다. 반면 엎드린 자세(prone position)는 주로 무릎 폄(knee extension)의 PROM을 측정할 때 사용되며, 옆으로 누운 자세나 앉은 자세, 선 자세는 골반과 체간의 보상 운동이 개입하기 쉬워 무릎 굽힘의 순수한 관절가동범위를 측정하기에는 적합하지 않습니다.

류마티스 관절염 환자를 대상으로 한 표준화된 수동 각도계 프로토콜에서는 무릎을 포함한 여섯 관절의 ROM을 정량화할 때 측정 자세를 일관되게 규정하고 있습니다. 이는 관절의 염증이나 변형이 있는 환자에서도 측정자 간 오차를 줄이고 반복 측정의 신뢰도를 높이기 위한 핵심 원칙입니다 ^[1]. 무릎 굽힘 측정 시 바로 누운 자세를 취하면 대퇴골과 경골의 축 정렬을 시상면(sagittal plane)에서 일관되게 유지할 수 있어, 각도계의 축을 무릎 관절의 회전 중심에 정확히 위치시키는 데 유리합니다.

건강한 성인을 대상으로 전자 각도계(Goniwear)와 범용 각도계(universal goniometer)의 동시 타당도를 비교한 연구에서도 무릎 각도 측정은 표준화된 자세에서 이루어졌습니다. 측정 도구가 달라도 환자의 자세가 동일하게 통제되어야만 도구 간 측정값의 일치도를 평가할 수 있기 때문에, 무릎 굽힘 측정의 기본 자세인 바로 누운 자세는 도구의 종류와 무관하게 공통된 기준으로 적용됩니다 ^[2]. 이는 임상에서 디지털 각도계나 관성 센서 기반 장비를 사용할 때에도 바로 누운 자세가 기본 측정 자세로 유지되어야 함을 시사합니다.

경직(spasticity)이 있는 뇌성마비 아동의 무릎 폄 ROM을 측정한 연구에서는 경직이 측정값에 편향(bias)을 유발할 수 있음을 보고하였습니다 ^[3]. 무릎 굽힘 측정에서도 경직이나 통증이 있는 환자의 경우 자세가 불안정하면 근방추의 예민도가 달라져 저항이 커질 수 있습니다. 바로 누운 자세는 엎드린 자세보다 고관절 굽힘근의 긴장이 줄어들고 슬괵근(hamstring)의 수동적 장력이 비교적 일정하게 유지되는 자세이므로, 경직이나 관절 구축이 의심되는 환자에서도 무릎 굽힘의 순수한 관절가동범위를 평가하기에 더 적합합니다.

엘리트 여성 역도 선수를 대상으로 Azure Kinect와 디지털 각도계를 비교한 연구에서도 무릎 ROM 측정은 표준화된 자세에서 수행되었으며, 측정 자세의 일관성이 기기 간 타당도와 신뢰도에 직접적인 영향을 미치는 요인으로 다루어졌습니다 ^[4]. 운동선수의 경우 근육량이나 연부조직의 두께가 측정값에 영향을 줄 수 있는데, 바로 누운 자세는 체중 부하가 없는 비체중부하(non-weight bearing) 조건을 만들어 관절면의 움직임만을 분리하여 평가할 수 있게 합니다. 이는 선 자세나 앉은 자세처럼 체중 부하나 근활성이 개입될 수 있는 자세와 구별되는 중요한 차이입니다.