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학습 자료 둘러보기 →경직성 보행에서 휘돌림(circumduction)은 발바닥쪽 굽힘 경직과 무릎 폄 경직으로 인해 다리가 기능적으로 길어져 발생합니다. 환자는 발 끌림을 방지하기 위해 골반 올림(hip hiking)과 함께 다리를 바깥쪽으로 돌리는 보상을 사용합니다.
평가 시 일차적 문제가 경직인지 근력 약화인지 구분해야 합니다. 경직이 주된 원인이라면 수동 관절가동범위에서 속도 의존적 저항이 뚜렷하고, 약화가 주된 원인이라면 체중 지지 시 무릎 굽힘이 나타납니다. 이 구분에 따라 치료 방향이 달라집니다.
경직이 주된 원인일 경우 보툴리눔 독소 주사나 선택적 신경 차단술을 고려할 수 있습니다. 다만 반복 주사가 보행 기능 자체를 호전시키는지는 개별 환자의 보상 전략과 잔존 운동 조절 능력에 따라 다르므로, 주사 후 기능적 보행 훈련을 병행해야 합니다.
경직 감소가 곧 보행 기능 호전을 의미하지는 않습니다. 경직이 체중 지지를 위한 보상 기전으로 작용하는 경우, 경직을 과도하게 줄이면 오히려 무릎 불안정성이 나타나 보행이 악화될 수 있습니다. 치료 전 반드시 기능적 평가를 시행하십시오.
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