근력 약화가 있는 환자에게 '닫힌사슬운동'을 지도하는 실기에서, 가장 적합한 운동은?

앉았다 일어서기(Squat)는 발바닥이 바닥에 고정된 상태에서 몸이 움직이는 닫힌사슬운동의 대표적인 예입니다.

닫힌사슬운동과 열린사슬운동의 구분
닫힌사슬운동(closed kinetic chain exercise, CKC)은 몸쪽 분절이 고정된 상태에서 먼쪽 분절이 움직이는 운동입니다. 대표적으로 앉았다 일어서기(squat)나 푸쉬업(push-up)이 여기에 해당합니다. 반면 열린사슬운동(open kinetic chain exercise, OKC)은 먼쪽 분절이 자유롭게 움직이는 운동으로, 레그 익스텐션(leg extension)이나 바이셉스 컬(biceps curl)이 대표적입니다. 벤치 프레스는 누운 자세에서 바벨을 미는 운동으로, 손이 고정되지 않고 바벨이 자유롭게 움직이므로 열린사슬운동에 가깝습니다.

근력 약화 환자에게 닫힌사슬운동을 적용하는 이유
근력 약화가 있는 환자에게 닫힌사슬운동을 우선적으로 고려하는 이유는 여러 관절과 근육군을 동시에 활성화하여 기능적인 움직임을 회복하는 데 유리하기 때문입니다. 무릎관절염 환자를 대상으로 한 연구에서 닫힌사슬운동은 관절 안정성, 근력, 고유수용성감각(proprioception)을 향상시키는 데 효과적인 것으로 확인되었습니다 ^[3]. 또한 지중해빈혈 아동과 같이 근력 약화와 피로를 동반한 환자에서도 닫힌사슬운동은 여러 근육군을 동시에 사용하게 하여 근력과 균형을 개선하는 데 도움이 된다고 보고되었습니다 ^[4].

보기별 운동사슬 분류
1번 벤치 프레스는 팔꿉관절과 어깨관절이 함께 움직이지만 손이 바벨을 잡고 자유롭게 이동하므로 열린사슬운동입니다. 3번 레그 익스텐션은 앉은 자세에서 무릎관절만을 펴는 운동으로 발목이 자유롭게 움직이므로 열린사슬운동입니다. 4번 바이셉스 컬은 팔꿉관절을 굽히는 동안 손목과 손이 자유롭게 움직이므로 열린사슬운동입니다. 5번 푸쉬업은 손이 바닥에 고정된 상태에서 팔꿉관절과 어깨관절이 움직이므로 닫힌사슬운동에 해당합니다. 그러나 문제에서 근력 약화 환자에게 지도하는 실기 상황을 고려하면, 푸쉬업은 상지로 체중을 지지해야 하므로 하지 근력 약화 환자나 전반적인 근력 저하 환자에게는 부담이 클 수 있습니다.

정답이 앉았다 일어서기인 이유
2번 앉았다 일어서기(squat)는 발이 바닥에 고정된 상태에서 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절이 함께 굽힘과 폄을 반복하는 전형적인 닫힌사슬운동입니다. 이 운동은 엉덩관절 폄근, 무릎관절 폄근, 발목관절 발바닥굽힘근을 동시에 강화하며, 일상생활에서 의자에서 일어서는 동작과 직접적으로 연결됩니다. 무릎관절염 여성을 대상으로 한 무작위 대조시험에서 닫힌사슬운동군은 열린사슬운동군과 비교하여 정적 및 동적 균형 능력의 개선을 보였고, 이는 닫힌사슬운동이 체중부하 자세에서 관절 위치 감각과 근육 동원 패턴을 함께 훈련하기 때문으로 해석됩니다 ^[1]. 또 다른 연구에서도 닫힌사슬운동이 무릎관절염 환자의 통증 감소, 기능적 수행 능력, 무릎 고유수용성감각, 근력을 개선하는 데 효과적임이 확인되었습니다 ^[2]. 따라서 근력 약화 환자에게 닫힌사슬운동을 지도하는 실기에서 가장 적합한 운동은 앉았다 일어서기입니다.