뇌졸중 환자의 손목 관절 'ROM' 평가 실기에서, 폄(extension)을 측정할 때 각도계의 중심점(fulcrum)은 어디에 두는가?

손목 관절의 폄(extension)을 측정할 때, 각도계의 중심점은 손목 관절의 축인 손등 쪽에 두어야 합니다.

손목 관절 폄(extension)의 관절가동범위(range of motion, ROM)를 측정할 때 각도계의 중심점(fulcrum)은 손목의 손등 쪽 중앙에 둔다. 손목 폄은 노뼈(radius)와 손목뼈(carpal bones) 사이에서 일어나는 시상면(sagittal plane) 움직임이므로, 각도계의 축은 시상면에서 손목 관절의 회전 중심과 일치해야 한다. 손목 관절의 회전 중심은 해부학적으로 손목 가로선(wrist crease) 높이에서 손등 쪽 표면에 위치한다.

각도계의 고정팔(stationary arm)은 노뼈의 긴 축을 따라 노뼈 붓돌기(radial styloid process) 방향으로 정렬하고, 이동팔(moving arm)은 셋째 손허리뼈(third metacarpal)의 긴 축과 평행하게 정렬한다. 이때 중심점을 손바닥 쪽 중앙에 두면 손목뼈의 두께와 손바닥 연부조직 때문에 회전 중심에서 멀어져 측정 오차가 커진다. 손목 폄의 정상 가동범위는 약 0~70도이며, 뇌졸중 환자에서는 위운동신경세포 증후군(upper motor neuron syndrome)으로 인한 근육 과긴장(spasticity)과 길항근 동시수축(co-contraction) 때문에 손목 폄 제한이 흔하게 관찰된다.

뇌졸중 후 손목 폄 제한은 손가락 굽힘근(finger flexors)과 손목 굽힘근(wrist flexors)의 과활성화가 손목 폄근(wrist extensors)의 능동 수축을 억제하는 기전과 관련된다. 손목 폄은 물건을 쥐고 놓는 기능적 과제에서 손의 위치를 안정화하는 데 필수적이므로, ROM 평가는 중재 전후의 변화와 보조기(orthosis) 적용 여부를 결정하는 기준이 된다. 각도계를 이용한 수동 ROM 측정은 검사자 간 신뢰도가 검사자 내 신뢰도보다 낮을 수 있어, 동일한 해부학적 랜드마크를 적용한 표준화된 측정 절차가 필요하다 ^[4]. 손목과 손가락 관절의 연속적인 운동형상학(kinematics)을 포착하는 웨어러블 전자각도계 시스템도 개발되고 있으나, 임상에서 즉시 활용 가능한 기본 도구는 여전히 표준 각도계이며 중심점 위치의 일관성이 측정값의 정확성을 좌우한다 ^[1].