어깨밑근(subscapularis)은 어깨뼈 앞면의 오목한 곳에서 시작해 위팔뼈 작은결절에 닿는 돌림근띠 근육입니다. 어깨관절을 안쪽으로 돌리는 주된 근육 중 하나이며 앞쪽 안정성에도 기여합니다. 이 문제는 어깨밑근의 도수근력검사(MMT)에서 환자에게 지시하는 동작을 묻고 있습니다.
정답은 보기 2번 팔꿈치를 굽힌 상태에서 팔을 안쪽돌림시키도록 지시입니다. 근육을 검사할 때는 그 근육의 주된 작용을 환자에게 시키고 저항을 줍니다. 어깨밑근의 주된 작용은 어깨관절 안쪽돌림이므로, 팔꿈치를 굽혀 위팔을 몸통 옆에 둔 상태에서 손바닥이 배 쪽으로 향하도록 안쪽돌림을 시키고 검사자가 손목 부근에서 저항을 줍니다. 이때 위팔이 몸에서 떨어지지 않게 하고 몸통이 돌아가는 보상이 없는지 함께 관찰합니다.
보기별 해설
1번: 팔꿈치를 굽힌 상태에서 팔을 가쪽돌림시키도록 지시 — 가쪽돌림은 가시아래근과 작은원근의 작용입니다. 어깨밑근의 반대 동작이므로 오답입니다.
3번: 팔을 앞으로 뻗은 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하기 — 엄지를 아래로 향하게 하는 자세는 Empty can 검사에서 가시위근을 확인하는 자세와 관련됩니다. 어깨밑근 검사 자세가 아닙니다.
4번: 팔을 옆으로 뻗은 상태에서 팔을 위로 올리도록 지시 — 옆으로 올리는 동작은 어깨관절 벌림으로 가운데어깨세모근과 가시위근이 주로 담당합니다.
5번: 팔을 뒤로 뻗은 상태에서 팔을 위로 올리도록 지시 — 팔을 뒤로 보내는 동작은 어깨관절 폄과 관련되며 넓은등근, 큰원근, 뒤쪽 어깨세모근이 관여합니다.
시험 포인트
돌림근띠 네 근육은 SITS로 외웁니다. 가시위근(Supraspinatus)은 벌림, 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 가쪽돌림, 어깨밑근(Subscapularis)은 안쪽돌림입니다. 도수근력검사에서는 근육의 작용을 알면 환자에게 시킬 동작과 저항 방향이 자연스럽게 정해집니다. 어깨밑근 약화를 확인하는 검사로는 Lift-off test나 Belly press test가 있으며 모두 안쪽돌림 동작에 기반합니다.
정리하면 어깨밑근은 안쪽돌림 근육이므로 팔꿈치를 굽히고 안쪽돌림시키면서 저항을 주어 검사하며, 가쪽돌림·벌림·폄 동작은 다른 근육의 검사입니다.