무릎관절의 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL) 손상을 평가하는 특수 검사로는
Lachman test가 가장 대표적이다. 보기 중
2번 Lachman test가 정답이다.
Lachman test의 원리와 수행 방법
Lachman test는 무릎을
20~30도 굽힘한 상태에서 정강뼈(tibia)를 앞쪽으로 전위시켜 앞십자인대의 온전성을 평가하는 검사이다. 무릎을 완전히 편 자세에서 시행하는 anterior drawer test와 달리, 20~30도 굽힘 자세에서는 뒤넙다리근(hamstring)의 긴장이 줄어들고 관절주머니(joint capsule)의 제한이 최소화되어 앞쪽 전위가 더 잘 드러난다. 검사자는 한 손으로 넙다리뼈(femur)의 먼쪽을 고정하고 다른 손으로 정강뼈의 몸쪽을 잡아 앞쪽으로 밀어내며, 반대쪽 무릎과 비교하여 과도한 앞쪽 전위와 끝느낌(end feel)의 소실을 확인한다.
진단 정확도와 근거
Benjaminse 등(2006)의 메타분석은 Lachman test가 ACL 파열의 임상 진단에서 핵심적인 검사임을 뒷받침한다
[2]. Lee 등(1988)의 연구에서 Lachman test는 민감도(sensitivity)
89%, 특이도(specificity)
100%로 보고되어, anterior drawer test의 민감도
78%보다 높은 진단 정확도를 보였다
[3]. Katz와 Fingeroth(1986)의 연구에서도 급성 ACL 손상(
2주 이내)에서 Lachman test의 민감도는
77.7%로 anterior drawer sign의
22.2%보다 현저히 높았다
[1]. 이는 급성기에는 통증과 근육 경련, 관절 부종으로 인해 anterior drawer test의 시행이 어렵고 위음성이 흔하기 때문이다.
다른 보기와의 감별
Apley's compression test는 반달연골(meniscus) 손상을 평가하는 검사이고,
McMurray test 역시 반달연골 파열을 확인하기 위한 검사이다.
Patellar apprehension test는 무릎뼈(patella)의 아탈구나 탈구 불안정성을 평가하는 검사이며,
Valgus stress test는 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)의 손상을 평가하는 검사이다. 이들은 모두 ACL이 아닌 다른 구조물을 표적으로 하므로 본 문제의 답이 될 수 없다.
임상 적용과 국시 포인트
Lachman test는 ACL 손상 평가에서 가장 신뢰도가 높은 이학적 검사로, 특히 급성 손상에서 anterior drawer test보다 우수한 민감도를 보인다. 국시에서는 각 특수 검사가 표적으로 하는 구조물을 정확히 매칭하는 것이 중요하다. ACL 손상 평가에는 Lachman test, anterior drawer test, pivot shift test가 있으며, 이 중 Lachman test가 가장 널리 사용되고 진단적 가치가 높다. Dejour와 Bonnin(1994)의 연구에서도 방사선학적 Lachman test가 ACL 파열 환자의
92%에서 앞쪽 정강뼈 전위를 확인하여 그 유용성이 입증되었다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The diagnostic accuracy of ruptures of the anterior cruciate ligament comparing the Lachman test, the anterior drawer sign, and the pivot shift test in acute and chronic knee injuries일반논문Jerald W. Katz, Richard J. Fingeroth (1986) · DOI: 10.1177/036354658601400115
- [2]
Clinical Diagnosis of an Anterior Cruciate Ligament Rupture: A Meta-analysis메타분석/체계고찰Anne Benjaminse, Alli Gokeler, Cees P. van der Schans (2006) · DOI: 10.2519/jospt.2006.2011
- [3]
Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests.일반논문J K Lee, L Yao, Carlton T. Phelps, Carl R. Wirth, J Czajka, Jeffrey Lozman (1988) · DOI: 10.1148/radiology.166.3.3340785
- [4]
Tibial translation after anterior cruciate ligament rupture. Two radiological tests compared일반논문H Dejour, M. Bonnin (1994) · DOI: 10.1302/0301-620x.76b5.8083263