엉덩관절 굽힘근(엉덩허리근, 넙다리곧은근 등)이 짧아지면 서 있을 때 골반이 앞으로 기울고 허리 앞굽음이 증가해 허리통증이나 보행 이상으로 이어질 수 있습니다. Thomas test는 이 굽힘근 단축을 평가하는 대표적인 도수 검사입니다. 이 문제는 이 검사에서 양성 반응이 어떤 모습인지를 묻고 있습니다.
정답은 보기 1번 바로 누운 자세에서 무릎을 가슴으로 당겼을 때 반대쪽 다리가 침대에서 뜨는 것입니다. 환자는 검사대 가장자리에서 바로 누워 한쪽 무릎을 가슴으로 당깁니다. 이렇게 하면 골반이 뒤로 기울면서 허리의 앞굽음이 평평해집니다. 그때 반대쪽 엉덩관절 굽힘근이 정상 길이라면 다리는 검사대에 편안히 닿지만, 굽힘근이 짧아져 있으면 골반이 뒤로 기우는 순간 반대쪽 다리가 따라서 들립니다. 이것이 엉덩관절 굽힘근 구축의 양성 소견입니다.
보기별 해설
2번: 반대쪽 다리가 침대에 붙어 있는 것 — 이는 굽힘근 길이가 정상이라는 뜻의 음성 소견입니다. 양성 반응과 정반대이므로 혼동하지 않아야 합니다.
3번: 엎드린 자세에서 무릎을 굽혔을 때 엉덩이가 들리는 것 — 엎드린 자세에서 무릎을 굽히는 검사는 넙다리곧은근 길이를 보는 Ely test 계열의 방법입니다. Thomas test와 자세 자체가 다릅니다.
4번: 서 있는 자세에서 한쪽 다리를 들었을 때 엉덩이가 처지는 것 — 한쪽 다리로 서서 반대쪽 골반이 처지는 현상은 중간볼기근 약화를 보는 Trendelenburg 징후의 설명입니다.
5번: 바로 누운 자세에서 다리를 완전히 펴지 못하는 것 — 누운 자세에서 다리를 펴지 못한다는 설명은 일반적인 관절 가동 범위 제한처럼 보이지만, Thomas test의 판정 기준이 아닙니다.
시험 포인트
Thomas test의 판정은 '당기는 다리가 아니라 반대쪽 다리'를 본다는 점이 핵심입니다. 반대쪽 엉덩관절이 굽혀지며 올라오면 엉덩허리근 단축을 의심하고, 반대쪽 무릎이 펴지면서 다리가 들리면 넙다리곧은근 단축을 의심하는 식으로 세분합니다. 엉덩관절 굽힘근 단축은 Ely test, Trendelenburg 검사와 함께 하지 평가 문제에서 서로 비교하는 문항으로 자주 출제됩니다.
정리하면 Thomas test에서는 한쪽 무릎을 가슴으로 당길 때 반대쪽 다리가 검사대에서 들리면 엉덩관절 굽힘근 단축으로 해석하며, 다리가 닿아 있으면 음성입니다.