분만 30분 뒤 자궁저는 단단한데 선홍색 질출혈이 계속되는 산모에게 가장 먼저 확인할 것은?

자궁저가 단단한데도 선홍색 출혈이 이어지면 자궁이완이 아니라 산도열상을 먼저 의심한다. 자궁이완 출혈은 자궁이 물렁하고 검붉으며 마사지에 반응하지만, 열상 출혈은 수축과 무관하게 지속된다. 조명을 확보해 회음·질·자궁경부를 살피고 봉합을 준비한다.

산후출혈을 볼 때 가장 먼저 해야 할 일은 자궁저를 만져 보는 것입니다. 자궁의 상태가 원인을 갈라 주기 때문입니다. 산후출혈의 원인은 흔히 네 가지로 정리하는데, 자궁이완(tone), 산도열상(trauma), 잔류 태반조직(tissue), 응고장애(thrombin)입니다.
가장 흔한 원인은 자궁이완으로 전체의 70~80%를 차지합니다. 태반이 떨어진 자리의 혈관은 자궁근층이 수축해 물리적으로 눌러야 지혈되는데, 자궁이 수축하지 못하면 그 자리에서 피가 쏟아집니다. 이때 자궁저는 물렁하고 배꼽 위로 올라가 있으며, 출혈은 검붉고 덩어리가 섞이고, 자궁저를 마사지하면 자궁이 단단해지면서 출혈이 줄어듭니다. 그래서 첫 중재가 자궁저 마사지입니다. 방광이 팽만하면 자궁이 위로, 옆으로 밀리면서 수축이 방해되므로 배뇨를 시키는 것도 같은 맥락의 중재입니다.
반면 자궁저가 배꼽 아래에서 단단하게 잘 만져지는데도 출혈이 계속된다면 이야기가 달라집니다. 수축은 제대로 되고 있다는 뜻이므로, 수축과 무관하게 피가 나는 곳, 즉 찢어진 곳을 찾아야 합니다. 산도열상에서 나는 피는 동맥에서 나오므로 검붉지 않고 선홍색이며, 덩어리 없이 졸졸 흐르듯 지속되는 것이 특징입니다. 급속분만, 겸자나 흡입분만, 거대아, 초산부에서 잘 생기며 회음, 질벽, 자궁경부 어디든 생길 수 있습니다. 대응은 충분한 조명과 견인기를 준비해 산도를 직접 살펴보고 열상 부위를 봉합하는 것입니다.
겉으로 출혈이 많지 않은데 통증이 심하고 회음부가 부풀어 올라 푸르게 변한다면 혈종을 의심합니다. 혈종은 피가 조직 안에 고이므로 질출혈로 드러나지 않는 대신 심한 회음통과 직장 압박감, 배뇨곤란으로 나타나고, 활력징후가 나빠질 수 있습니다.
잔류 태반조직은 자궁이 완전히 수축하지 못하게 만들어 대개 자궁이 물렁하며, 분만 후 며칠에서 몇 주 뒤 갑자기 다량 출혈이 생기는 후기 산후출혈의 흔한 원인입니다. 응고장애는 자궁 상태와 무관하게 출혈이 이어지고 주사 부위나 잇몸에서도 피가 나며 반상출혈이 함께 보입니다.
간호에서는 자궁저의 높이와 굳기, 출혈의 색과 양상, 방광 상태, 활력징후를 한 묶음으로 사정하는 습관이 중요합니다. 이 네 가지만 확인해도 어떤 원인인지 대부분 방향이 잡힙니다.