분만 중 태아심박수 하강이 자궁수축과 함께 시작해 수축이 끝날 때 회복될 때 판단은?

조기하강은 수축이 시작될 때 함께 내려가 수축이 끝나면 기저선으로 돌아오는 거울상 양상으로, 아두가 눌리면서 미주신경이 자극되어 나타나는 정상 소견이다. 제대 압박은 수축과 무관한 가변성 하강으로, 태반기능부전은 수축이 끝난 뒤 늦게 회복되는 후기하강으로 나타난다.

전자태아감시에서 태아심박수 하강은 언제 시작해서 언제 회복되는지, 즉 자궁수축과의 시간 관계로 구분합니다. 이 시간 관계가 곧 기전이고, 기전이 곧 중재를 결정합니다.
조기하강(early deceleration)은 자궁수축이 시작될 때 함께 서서히 내려가 수축의 정점에서 가장 낮고, 수축이 끝나면 기저선으로 돌아옵니다. 수축 곡선과 거울처럼 대칭을 이루는 것이 특징입니다. 원인은 아두 압박입니다. 경관이 열리면서 아두가 눌리면 두개내압이 일시적으로 오르고 미주신경이 자극되어 심박수가 느려집니다. 즉 저산소증이 아니라 신경반사이므로 정상 소견이며, 특별한 중재 없이 계속 관찰하면 됩니다. 대개 경관 개대가 4~7cm에 이른 활성기나 하강이 진행되는 시기에 나타납니다.
후기하강(late deceleration)은 수축이 시작된 뒤에 늦게 내려가기 시작해 수축이 끝난 뒤에야 기저선으로 회복됩니다. 자궁태반 관류가 부족해 생기는 것으로 태반기능부전을 뜻하며, 반복되면 태아 저산소증과 산증으로 이어질 수 있는 위험한 소견입니다. 좌측위로 체위를 바꾸고 옥시토신을 중단하며 수액을 늘리고 산소를 투여한 뒤 보고하는 자궁내 태아소생술이 필요합니다.
가변성 하강(variable deceleration)은 자궁수축과 관계없이 갑자기 떨어졌다가 빠르게 회복되며 모양도 매번 다릅니다. 원인은 제대 압박이므로 체위를 바꾸어 제대에 걸린 압력을 풀어 주는 것이 첫 중재이고, 양막이 파열된 상태에서 심해지면 제대탈출을 확인해야 합니다.
판독할 때는 하강만 보지 말고 기저선과 변이를 함께 봐야 합니다. 기저선은 110~160회/분이 정상이고, 중등도 변이가 유지되고 있다면 태아의 중추신경계에 산소가 잘 공급되고 있다는 뜻이므로 안심할 수 있는 지표입니다. 반대로 변이가 소실된 상태에서 후기하강이 반복된다면 즉각적인 대응이 필요한 상황입니다.
임상에서는 세 가지를 앞 글자로 묶어 외우기도 합니다. 조기하강은 머리(head) 압박, 후기하강은 태반(placenta) 문제, 가변성 하강은 제대(cord) 압박입니다. 어떤 하강인지 정확히 구분하는 것만으로 불필요한 중재와 놓쳐서는 안 될 중재가 갈립니다.