분만 1기 산부가 빠른 호흡을 계속한 뒤 손발 저림과 어지럼을 호소할 때 시행할 간호는?

분만 중 빠르고 얕은 호흡을 오래 하면 이산화탄소가 지나치게 배출되어 호흡성 알칼리증이 생기고 손발 저림, 입 주위 얼얼함, 어지럼, 손발 경직이 나타난다. 모은 손이나 종이봉투에 숨을 쉬게 해 이산화탄소를 다시 마시게 하고 호흡을 느리게 조절하도록 돕는다. 산소 공급은 문제를 악화시킨다.

분만 중 호흡법은 통증에 집중된 주의를 돌리고 근육 긴장을 낮추는 데 효과적이지만, 잘못 쓰면 과다환기(hyperventilation)를 일으킵니다. 특히 이행기처럼 수축이 강해질 때 산부가 불안해져 빠르고 얕은 호흡을 오래 반복하면 이산화탄소가 필요 이상으로 빠져나갑니다.
혈중 이산화탄소분압이 떨어지면 혈액이 알칼리 쪽으로 기울어 호흡성 알칼리증이 됩니다. 알칼리증에서는 혈중 이온화 칼슘이 줄어 신경근 흥분성이 올라가기 때문에, 입 주위와 손발이 얼얼하고 저리며 손가락이 뻣뻣하게 굳는 수족경련이 나타납니다. 어지럼과 시야가 흐려지는 느낌, 가슴이 답답한 느낌도 함께 옵니다. 동시에 뇌혈관이 수축해 뇌혈류가 줄고, 산소해리곡선이 왼쪽으로 이동해 헤모글로빈이 산소를 조직에 잘 내주지 않게 되므로 태아에게도 이롭지 않습니다.
대처는 원인을 그대로 뒤집는 것입니다. 내쉰 공기를 다시 마시게 해 이산화탄소를 되돌려 주면 됩니다. 손을 컵 모양으로 모아 입과 코에 대고 숨을 쉬게 하거나 종이봉투를 이용하며, 동시에 간호사가 산부와 눈을 맞추고 함께 숨을 세면서 호흡을 느리고 깊게 바꾸도록 이끕니다. 수축이 시작될 때 정화호흡으로 한 번 크게 들이쉬고 내쉰 뒤, 수축이 이어지는 동안 일정한 속도의 느린 호흡을 유지하도록 안내하면 재발을 줄일 수 있습니다. 증상은 대개 몇 분 안에 사라집니다.
반대로 해서는 안 되는 것도 분명합니다. 이 상태는 산소가 모자라서가 아니라 이산화탄소가 모자라서 생긴 것이므로 산소를 더 주는 것은 도움이 되지 않습니다. 머리를 낮추는 체위나 포도당 주입 역시 원인과 맞지 않습니다.
다만 비슷해 보이는 다른 상황을 배제하는 판단은 필요합니다. 똑바로 누운 뒤 어지럼과 창백, 저혈압이 생겼다면 앙와위 저혈압 증후군이므로 좌측위를 취하게 하고, 경막외마취 직후의 저혈압이라면 수액을 늘리고 보고합니다. 과다환기는 호흡 양상과 손발 저림이 함께 온다는 점, 그리고 호흡을 늦추면 곧 좋아진다는 점으로 구분합니다. 예방을 위해 분만 전 교육에서 호흡법을 미리 연습시켜 두는 것이 가장 좋습니다.