두정위 태아의 아두가 골반저에 닿은 뒤 후두가 앞쪽으로 45도 도는 분만기전은?

내회전은 아두가 골반저에 닿으면서 후두가 치골결합 아래로 향하도록 앞쪽으로 도는 기전이다. 골반 입구는 횡경이, 출구는 전후경이 넓기 때문에 아두의 긴 지름을 출구에 맞추려는 회전이다. 아두 만출 뒤 어깨를 맞추기 위해 다시 도는 것은 외회전이다.

분만기전은 태아가 산도를 통과하기 위해 스스로 자세와 방향을 바꾸는 일련의 과정으로, 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출의 순서로 이어집니다. 이 가운데 내회전은 골반의 모양이 위와 아래에서 다르다는 사실에서 출발합니다.
골반 입구는 좌우로 넓은 횡타원형이고, 골반 출구는 앞뒤로 넓은 종타원형입니다. 반면 아두는 앞뒤로 긴 타원형입니다. 그래서 아두는 입구에서는 긴 지름을 골반의 횡경에 맞추어 대개 후두가 옆을 향한 상태로 진입합니다. 그대로 내려오다가 골반저의 항문거근에 부딪히면, 저항이 가장 적은 방향으로 미끄러지면서 후두가 앞쪽 치골결합 아래로 향하도록 45도가량 돕니다. 이것이 내회전이며, 결과적으로 아두의 긴 지름이 출구의 전후경과 나란해집니다.
내회전이 일어나면 아두의 후두부가 치골결합 아래에 걸리게 되는데, 이 지점이 지렛대 역할을 합니다. 여기서 이어지는 기전이 신전으로, 아두가 회음부를 따라 위로 젖혀지면서 후두, 이마, 얼굴, 턱의 순서로 만출됩니다. 아두가 나오면 목이 꼬여 있던 상태가 풀리면서 머리가 원래 방향으로 다시 도는데 이것이 외회전이고, 동시에 태아의 어깨가 골반 출구의 전후경에 맞추어 정렬되어 앞쪽 어깨부터 만출됩니다.
굴곡과 내회전은 목적이 서로 다르다는 점도 정리해 두어야 합니다. 굴곡은 아두가 턱을 가슴에 붙여 머리에서 가장 짧은 소사경이 산도를 지나게 하는 것이고, 내회전은 아두의 방향을 골반 출구 모양에 맞추는 것입니다. 하나는 지름을 줄이고 하나는 방향을 맞춘다고 기억하면 헷갈리지 않습니다.
임상적으로는 내회전이 제대로 일어나지 않은 경우가 문제가 됩니다. 후두가 뒤쪽을 향한 채로 내려오는 후방후두위에서는 태아의 후두가 산모의 천골을 눌러 심한 요통이 생기고 분만 2기가 길어집니다. 이때는 옆으로 눕거나 네발기기 자세를 취하게 하고 천골 부위를 눌러 주는 것이 도움이 됩니다. 하강이 멈추고 회전이 진행되지 않으면 분만 진행이 지연되므로 하강도와 태향을 반복해 확인합니다.
기록의 관점도 중요합니다. 내진에서 태향과 하강도를 함께 기록하면 회전이 진행되고 있는지 알 수 있습니다. 예를 들어 좌후두횡위에서 좌후두전위로 바뀌었다면 내회전이 진행 중이라는 뜻이며, 같은 태향이 오래 유지되면서 하강도가 변하지 않으면 진행 지연을 의심합니다.