산전검사에서 매독으로 확인된 임신 18주 임부에게 제공할 설명은?

매독균은 임신 18주 이후 태반을 통과해 태아를 감염시키므로 발견 즉시 페니실린으로 치료하면 선천매독을 예방할 수 있다. 치료 시기가 늦을수록 사산과 조산, 선천기형 위험이 커진다. 태반 감염이므로 분만 방법이나 수유 중단으로는 막을 수 없고 배우자도 함께 치료해야 한다.

매독(syphilis)은 트레포네마 팔리둠이라는 세균이 일으키는 성매개감염으로, 임신 중에 문제가 되는 이유는 이 균이 태반을 통과해 태아를 직접 감염시키기 때문입니다. 임신 18~20주 무렵부터 태반 통과가 가능해지며, 감염되면 유산과 사산, 조산, 저체중출생, 그리고 선천매독이 생길 수 있습니다.
선천매독은 출생 직후에는 증상이 없다가 몇 주 뒤에 나타나기도 합니다. 조기 선천매독에서는 콧물과 코막힘, 손발바닥의 물집이나 발진, 간비장비대, 황달, 뼈의 연골염이 보이고, 늦게는 허친슨 치아, 안장코, 각막염, 난청 같은 후유증이 남을 수 있습니다. 이 모든 결과를 막을 수 있는 방법이 임신 중 조기 발견과 치료이므로, 우리나라에서는 첫 산전방문에서 매독 혈청검사를 기본으로 시행합니다. 선별은 비특이검사인 VDRL이나 RPR로 하고, 양성이면 특이검사로 확인합니다.
치료는 페니실린입니다. 임신 중 매독에서 태아 감염을 확실히 예방하는 유일한 약제이므로, 페니실린 알레르기가 있더라도 탈감작을 거쳐 페니실린을 사용합니다. 치료 시기가 빠를수록 결과가 좋고, 임신 후반기에 치료하면 이미 감염된 태아를 완전히 되돌리지 못할 수 있습니다. 치료 후에는 항체 역가가 떨어지는지를 정기적으로 확인해 치료 반응을 봅니다.
간호 교육에서 짚어야 할 오해가 있습니다. 매독은 태반을 통한 수직감염이므로 제왕절개로 분만하거나 모유수유를 중단한다고 예방되지 않습니다. 이는 산도 감염이 주된 경로인 단순포진이나 수유를 통한 전파가 문제되는 감염과 구분해야 하는 지점입니다. 또한 성 파트너를 함께 치료하지 않으면 재감염이 반복되므로 배우자 검사와 치료를 반드시 안내하고, 치료가 끝날 때까지 성관계를 피하도록 교육합니다.
치료 시작 후 몇 시간 안에 발열과 오한, 두통, 자궁수축이 나타나는 야리쉬-헤륵스하이머 반응이 생길 수 있습니다. 균이 대량으로 죽으면서 생기는 일시적 반응이므로 미리 설명하고, 자궁수축과 태동 감소가 있으면 알리도록 안내합니다.
출생 후에도 관리가 이어집니다. 산모가 매독으로 치료받았다면 신생아도 혈청검사와 신체사정을 통해 선천매독 여부를 평가받아야 하며, 필요하면 신생아에게도 페니실린을 투여합니다. 산모의 치료 시점과 항체 역가 변화를 신생아팀에 정확히 전달하는 것이 간호사의 역할입니다.