포상기태로 흡인소파술을 받고 퇴원하는 여성에게 제공할 추후관리 교육은?

포상기태는 융모암으로 진행할 수 있어 소파술 후 사람융모성선자극호르몬이 정상으로 떨어질 때까지, 이후에도 1년간 정기적으로 추적한다. 임신하면 호르몬이 올라 재발과 구분할 수 없으므로 그 기간에는 피임한다. 자궁내장치는 천공 위험 때문에 권하지 않고 경구피임약을 쓴다.

포상기태(hydatidiform mole)는 임신성 융모질환의 하나로, 태반을 만들 융모가 정상적으로 발달하지 못하고 물이 찬 포도송이 모양의 낭포로 부풀어 오르는 질환입니다. 태아는 없거나 기형인 채로 존재하며, 융모조직이 과도하게 증식하므로 사람융모성선자극호르몬(hCG)이 정상 임신보다 훨씬 높게 나옵니다.
임상 소견은 이 기전에서 나옵니다. 임신주수에 비해 자궁이 지나치게 크고, 갈색이나 붉은 질출혈이 반복되며, 포도송이 모양의 낭포가 배출되기도 합니다. 호르몬이 높아 오심과 구토가 심하고, 임신 20주 이전에 고혈압과 단백뇨가 나타나면 포상기태를 의심하는 중요한 단서가 됩니다. 초음파에서는 태아 없이 눈보라 모양의 음영이 보입니다. 치료는 흡인소파술로 기태 조직을 제거하는 것입니다.
간호의 핵심은 수술 이후의 추후관리입니다. 포상기태의 일부는 침윤기태나 융모암으로 진행할 수 있는데, 이를 알아채는 유일한 방법이 사람융모성선자극호르몬 수치의 변화이기 때문입니다. 소파술 후에는 수치가 정상으로 떨어질 때까지 매주 측정하고, 정상화된 뒤에도 일정 기간 매월 확인하면서 대개 1년 동안 추적합니다. 수치가 떨어지지 않고 정체하거나 다시 오르면 지속성 융모질환을 의심해 항암화학요법을 시작합니다.
여기서 피임 교육이 왜 필수인지가 분명해집니다. 추적 기간에 임신하면 임신 자체로 사람융모성선자극호르몬이 오르기 때문에, 그 상승이 새 임신 때문인지 재발 때문인지 구분할 수 없게 됩니다. 그래서 추적이 끝날 때까지 확실한 피임을 하도록 교육합니다. 이때 자궁내장치는 자궁천공 위험 때문에 권하지 않고, 대개 경구피임약이나 차단피임법을 사용합니다.
대상자는 임신을 잃은 상실감과 암으로 진행할지 모른다는 불안을 동시에 겪습니다. 감정을 표현하도록 돕고, 추적을 완료하면 대부분 정상적으로 임신할 수 있다는 사실과 함께 다음 임신에서는 초기에 초음파로 확인한다는 계획을 설명하면 추적 순응도를 높일 수 있습니다.
한 번 포상기태를 겪은 여성은 다음 임신에서 다시 발생할 위험이 일반 여성보다 높습니다. 그래서 다음 임신을 확인하면 초기에 초음파로 정상 임신인지 확인하고, 분만 후에도 태반 조직을 병리검사로 확인하는 계획을 미리 안내합니다.