임신 36주 임부의 수축자극검사에서 10분간 세 번의 수축에도 하강이 없을 때 판단은?

수축자극검사는 자궁수축을 유도해 태반의 예비능을 보는 검사로, 10분에 세 번의 수축에도 후기하강이 없으면 음성이며 태반 기능이 유지되어 분만 스트레스를 견딜 수 있다는 뜻이다. 수축의 절반 이상에서 후기하강이 반복되면 양성으로 태반기능부전을 의심한다.

수축자극검사(contraction stress test, CST)는 자궁수축을 일부러 만들어 놓고 그때 태아심박수가 어떻게 반응하는지를 보는 검사입니다. 무자극검사가 태아의 현재 상태를 보는 검사라면, 수축자극검사는 태반이 스트레스를 견딜 여력, 즉 태반 예비능을 보는 검사라는 점에서 목적이 다릅니다.
원리는 이렇습니다. 자궁이 수축하면 자궁근층 사이를 지나는 나선동맥이 눌려 태반으로 가는 혈류가 일시적으로 줄어듭니다. 태반 기능이 충분하면 이 정도 감소는 문제가 되지 않아 태아심박수가 그대로 유지되지만, 태반기능부전이 있으면 산소 공급이 부족해져 수축이 끝난 뒤에 심박수가 늦게 떨어지는 후기하강이 나타납니다. 검사는 10분 동안 40~60초 지속되는 수축이 세 번 이상 생기도록 유두 자극이나 소량의 옥시토신을 이용해 유도합니다.
판정은 다음과 같습니다. 적절한 수축이 만들어졌는데도 후기하강이 나타나지 않으면 음성(negative)이며 정상 소견입니다. 태반 기능이 유지되고 있어 앞으로 약 일주일 동안 태아가 안전할 가능성이 높다고 해석하고, 대개 일주일 뒤 재검사합니다. 수축의 절반 이상에서 후기하강이 반복되면 양성(positive)이며 태반기능부전을 의미하므로 다른 검사 결과와 임신주수를 함께 고려해 분만을 검토합니다. 하강이 간헐적으로만 나타나면 의양성, 수축이 10분에 다섯 번을 넘거나 90초 이상 지속되는 과다자극 상태에서 하강이 나타나면 과자극, 적절한 수축을 얻지 못했거나 기록이 판독 불가하면 판정 불가로 분류합니다.
중요한 것은 이 검사에 금기가 있다는 점입니다. 자궁수축을 유도하기 때문에 전치태반, 조기양막파열, 자궁경부무력증, 고전적 절개로 제왕절개를 받은 과거력, 조기진통 위험이 있는 다태임신에서는 시행하지 않습니다. 시행할 때는 분만이 가능한 환경에서 하고, 검사 중 자궁 과다자극이 생기면 즉시 옥시토신을 중단하고 좌측위를 취하게 합니다.
임상에서는 음성 결과의 신뢰도가 높다는 점, 즉 음성이면 안심할 수 있지만 양성은 위양성률이 있어 다른 정보와 함께 판단해야 한다는 점을 기억해 두면 결과 설명이 정확해집니다.