자궁경부 상피내암으로 원추절제술을 받고 퇴원하는 여성에게 할 교육은?

원추절제술은 자궁경부 병변을 원뿔 모양으로 잘라내는 진단 겸 치료 수술이다. 절제면이 아물 때까지 3~4주간 성관계와 탕목욕, 질세척을 피하고 무거운 물건을 들지 않는다. 자궁이 남아 임신은 가능하나 경부가 짧아져 조산 위험이 있고, 이후에도 정기 세포진검사를 계속해야 한다.

원추절제술은 자궁경부의 이행대를 포함해 병변을 원뿔 모양으로 절제하는 수술입니다. 잘라낸 조직 전체를 병리로 확인할 수 있어 진단이면서 동시에 치료가 된다는 것이 가장 큰 특징입니다. 세포진검사와 질확대경검사, 조직생검에서 고등급 상피내병변이나 상피내암이 확인되었을 때, 또는 병변의 범위를 정확히 알아야 할 때 시행합니다.
방법은 메스를 쓰는 냉도원추절제술과 전기를 이용하는 환상투열절제술이 있습니다. 후자는 외래에서 국소마취로 할 수 있어 널리 쓰이고 출혈이 적습니다. 어느 쪽이든 절제면이 아무는 데 3~4주가 걸리므로 그동안의 생활 지침이 퇴원교육의 핵심이 됩니다.
교육 내용은 이렇게 정리합니다. 첫째 3~4주 동안 성관계, 탕목욕과 수영, 질세척, 탐폰 사용을 피합니다. 절제면에 자극이 가거나 세균이 들어가면 출혈과 감염이 생기기 때문입니다. 둘째 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼갑니다. 복압이 오르면 딱지가 떨어져 출혈이 생길 수 있습니다. 셋째 소량의 갈색 분비물이나 약간의 냄새는 정상 회복 과정이지만, 월경량보다 많은 선홍색 출혈, 38℃ 이상의 발열, 악취가 심한 분비물, 심한 하복부 통증은 즉시 알리도록 합니다.
장기적인 안내도 중요합니다. 자궁이 그대로 남아 있으므로 임신은 가능합니다. 다만 경부가 짧아지고 점액 생산이 줄어 자궁경부무력증과 조산, 조기양막파열 위험이 다소 늘 수 있으므로 임신하면 산전관리에서 이를 알리도록 교육합니다. 드물게 경부협착이 생겨 월경혈 배출이 막히거나 이후 세포진검사가 어려워지기도 합니다.
가장 강조해야 할 것은 추적관찰입니다. 절제연에 병변이 남아 있거나 사람유두종바이러스 감염이 지속되면 재발할 수 있으므로, 수술로 끝났다고 생각하지 않고 정해진 일정에 따라 세포진검사와 사람유두종바이러스 검사를 계속 받아야 합니다. 금연이 재발 위험을 낮춘다는 점, 백신 접종이 다른 유형의 감염 예방에 도움이 된다는 점도 함께 알려 줍니다.
선별검사 체계 안에서의 위치도 알아 두면 좋습니다. 세포진검사에서 이상이 나오면 질확대경검사로 병변을 보고 조직생검으로 진단을 확정하며, 고등급 병변이면 원추절제술로 넘어갑니다. 즉 원추절제술은 선별의 마지막 단계이자 치료의 시작점이므로, 여기까지 왔다는 사실 자체가 추적관찰이 더 중요해졌다는 뜻입니다.