출산으로 손상되면 골반장기탈출증과 요실금을 일으키는 구조물로 옳은 것은?

골반저는 항문거근을 중심으로 한 골반저근이 방광과 자궁, 직장을 아래에서 받친다. 분만 중 과도한 신장이나 열상으로 이 근육이 약해지면 자궁탈출과 복압성 요실금이 생기므로 케겔운동으로 강화한다. 원인대는 자궁의 전경을 유지하고 기인대는 자궁경부를 옆에서 고정하는 인대다.

여성 골반의 장기들은 두 겹의 구조로 제자리를 지킵니다. 아래에서 받쳐 주는 골반저 근육층과, 위와 옆에서 붙들어 주는 인대입니다. 이 둘의 역할을 나누어 기억해 두면 골반장기탈출증과 요실금을 이해하기가 훨씬 쉬워집니다.
골반저근의 중심은 항문거근입니다. 치골미골근, 치골직장근, 장골미골근이 합쳐진 근육군으로, 방광과 자궁, 직장을 아래에서 받치는 해먹 같은 구조를 만듭니다. 요도와 질, 항문이 이 근육을 뚫고 지나가므로 항문거근의 긴장도는 배뇨와 배변, 성기능에도 직접 관여합니다. 그 뒤쪽의 회음체는 질과 항문 사이의 섬유근성 조직으로 골반저의 쐐기 역할을 합니다.
인대들은 각각 맡은 방향이 다릅니다. 원인대는 자궁저의 양옆에서 서혜관을 지나 대음순으로 이어져 자궁이 앞으로 기울어진 전경 자세를 유지합니다. 광인대는 자궁 양옆으로 뻗은 복막 주름으로 난관과 난소, 혈관과 신경을 감싸 자궁을 골반벽에 붙들어 둡니다. 기인대는 자궁경부와 질 상부를 골반 측벽에 이어 옆으로 고정하며 자궁 하강을 막는 가장 강한 지지 구조입니다. 자궁천골인대는 자궁경부를 천골 쪽으로 당겨 자궁이 앞으로 쏠리지 않게 합니다. 난소인대는 난소를 자궁각에 붙들어 둡니다.
분만은 이 구조들에 가장 큰 부담을 주는 사건입니다. 선진부가 통과하면서 항문거근이 과도하게 늘어나고 신경이 눌리며, 회음열상이 생기면 회음체가 손상됩니다. 여기에 다산, 기구분만, 거대아, 만성 기침, 변비, 비만, 폐경 후 에스트로겐 감소가 겹치면 지지력이 떨어져 방광류, 직장류, 자궁탈출증, 복압성 요실금으로 이어집니다.
예방과 관리의 핵심은 케겔운동입니다. 소변을 참을 때 쓰는 근육을 5~10초 조였다 같은 시간 이완하기를 하루 여러 차례 반복하도록 교육합니다. 배와 엉덩이에 힘을 주지 않고 골반저만 쓰도록 하는 것이 중요하며, 산욕기부터 시작해 꾸준히 하면 회복이 빨라집니다. 함께 변비와 만성 기침을 관리하고 무거운 물건을 반복해 들지 않도록 안내합니다.
골반장기탈출증의 유형도 정리해 두면 좋습니다. 방광이 질 앞벽으로 밀려 나오면 방광류, 직장이 질 뒷벽으로 밀리면 직장류, 자궁이 질강으로 내려오면 자궁탈출증입니다. 증상은 아래가 빠지는 느낌과 요통, 배뇨·배변 장애로 나타나며, 정도가 가벼우면 케겔운동과 페서리로, 심하면 수술로 교정합니다.