태반 만출 직후 회복실로 옮긴 산모에게 첫 한 시간 동안 시행할 간호는?

분만 4기는 태반 만출 후 1~2시간으로 산후출혈이 가장 많이 일어나는 시기다. 첫 한 시간은 15분마다 자궁저의 높이와 경도, 오로의 양과 색, 활력징후, 방광팽만을 확인한다. 자궁저가 물렁하면 마사지하고, 방광이 차면 자궁이 밀려 수축이 방해되므로 배뇨를 돕는다.

분만 4기는 태반이 만출된 뒤 1~2시간을 가리키며, 산모의 몸이 급격한 변화에 적응하는 시기이자 산후출혈이 가장 많이 발생하는 시기입니다. 그래서 이 시간대의 간호는 관찰의 밀도로 정의된다고 해도 지나치지 않습니다.
표준 사정 간격은 첫 1시간 동안 15분마다, 그다음 1시간은 30분마다이며, 안정되면 간격을 늘립니다. 사정 항목은 다섯 가지로 묶어 기억하면 좋습니다. 첫째 자궁저의 높이와 위치, 경도입니다. 정상이라면 배꼽 높이나 그보다 조금 아래, 정중선에서 단단하게 만져집니다. 둘째 오로의 양과 색입니다. 적색오로가 나오되 패드를 한 시간 안에 흠뻑 적실 정도면 많은 것입니다. 셋째 활력징후입니다. 특히 맥박이 빨라지는지 봅니다. 넷째 방광 팽만 여부이고, 다섯째 회음부의 부종과 혈종 여부입니다.
자궁저가 물렁하면 즉시 한 손으로 치골결합 위 자궁 아랫부분을 받치고 다른 손으로 자궁저를 부드럽게 마사지해 수축을 유도합니다. 받치지 않고 마사지하면 자궁내번증이 생길 수 있으므로 두 손을 쓰는 것이 원칙입니다. 자궁저가 배꼽 위로 올라가 있거나 오른쪽으로 치우쳐 있으면 방광 팽만을 먼저 확인합니다.
회음부 간호도 이 시기에 시작됩니다. 분만 후 24시간 이내에는 얼음주머니를 대어 부종과 통증, 혈종 형성을 줄이고, 24시간이 지난 뒤부터 온요법과 좌욕으로 순환을 도와 치유를 촉진합니다. 순서를 바꾸면 오히려 부종을 키우므로 시기를 정확히 기억해야 합니다.
임상에서 함께 챙길 것은 애착과 안전입니다. 산모가 안정되어 있다면 이 시간에 피부접촉과 첫 수유를 시작하는 것이 자궁수축을 돕고 애착 형성에도 좋습니다. 다만 산모는 실혈과 피로, 마취의 영향으로 어지럼을 느낄 수 있으므로 처음 일어설 때는 반드시 곁에서 부축하고, 오한이 있으면 담요로 보온하며 활력징후를 함께 확인합니다.
기록도 간호의 일부입니다. 사정 시각, 자궁저 높이를 배꼽 기준으로 몇 센티미터 위 또는 아래인지, 경도, 오로의 양을 패드가 젖은 정도로, 활력징후, 배뇨 여부를 매번 남겨 두어야 변화의 추세를 읽을 수 있습니다. 특히 실혈량은 눈대중보다 패드 무게를 재는 방법이 정확하므로 출혈이 의심되면 무게로 확인합니다.