분만기전에서 태아의 머리가 치골결합 아래를 지나 만출될 때 일어나는 기전은?

아두가 골반출구에 이르면 회음부의 저항과 위로 향한 골반 만곡 때문에 턱이 가슴에서 떨어지며 머리가 젖혀지는 신전이 일어나고, 후두와 이마, 얼굴 순으로 만출된다. 굴곡은 골반 진입 때 가장 짧은 지름을 만들기 위해 일어나고, 외회전은 아두 만출 뒤 어깨 만출을 위해 일어난다.

분만기전은 태아가 산도라는 굽은 통로를 가장 작은 지름으로 통과하기 위해 스스로 자세를 바꾸는 일련의 움직임입니다. 두정위 분만에서는 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출의 순서로 일어나며, 각 단계는 골반의 모양과 저항에 대한 반응으로 이해하면 외우기 쉽습니다.
진입은 아두의 가장 넓은 지름인 대횡경선이 골반입구를 통과하는 것입니다. 초임부는 임신 말기에 미리 진입하고, 경산부는 진통이 시작된 뒤에 진입하는 경우가 많습니다. 하강은 선진부가 골반강 아래로 계속 내려가는 과정으로 분만 전 기간에 걸쳐 일어나며, 좌골극을 0으로 삼는 하강도로 표시합니다. 굴곡은 아두가 골반 저항을 만나면서 턱을 가슴 쪽으로 당기는 움직임으로, 이렇게 하면 가장 짧은 지름인 소사경선이 앞장서게 됩니다.
내회전은 아두가 골반강 안에서 45도에서 90도 정도 회전해 후두가 치골결합 아래로 오도록 방향을 트는 것입니다. 골반입구는 가로로, 골반출구는 세로로 길기 때문에 생기는 필연적인 조정입니다.
신전은 이 문항이 묻는 단계입니다. 아두가 골반출구에 이르면 앞쪽에는 치골결합이라는 단단한 벽이 있고 골반 만곡은 위로 향해 있으며 회음부가 저항하기 때문에, 저항이 가장 적은 방향인 위쪽으로 머리가 젖혀집니다. 이때 후두가 치골결합 아래를 지렛대 삼아 고정되고 후두, 이마, 코, 입, 턱 순으로 회음부를 넘어 만출됩니다. 회음절개나 회음보호가 필요한 시점이 바로 이 단계입니다.
이어지는 외회전은 만출된 아두가 어깨의 방향에 맞춰 다시 도는 것으로, 어깨가 골반출구의 앞뒤 지름에 맞도록 정렬시키는 과정입니다. 임상에서는 아두가 신전되어 나오는 순간 회음부가 가장 크게 늘어나므로 산부에게 힘을 주지 말고 짧게 헐떡이는 호흡을 하도록 유도해 급격한 만출과 열상을 막아야 합니다.
분만기전을 외울 때는 각 단계가 무엇을 해결하려는 움직임인지로 연결하면 좋습니다. 굴곡은 지름을 줄이려는 것, 내회전은 골반 모양의 차이를 맞추려는 것, 신전은 위로 굽은 골반 만곡을 빠져나오려는 것, 외회전은 어깨를 정렬하려는 것입니다. 이렇게 목적으로 기억하면 순서를 묻든 의의를 묻든 흔들리지 않습니다.