전자태아감시에서 태아심박수 기저선이 15분간 100회/분으로 유지될 때 판단은?

정상 태아심박수 기저선은 110~160회/분이며, 10분 이상 110회/분 미만이면 태아서맥, 160회/분을 넘으면 태아빈맥으로 본다. 서맥은 제대압박, 모체 저혈압, 태반관류 저하로 인한 저산소증에서 나타나므로 좌측위, 산소공급, 옥시토신 중단, 수액 증량으로 대응한다.

전자태아감시를 읽을 때는 네 가지를 순서대로 봅니다. 기저선(baseline), 변이(variability), 상승(acceleration), 하강(deceleration)입니다. 이 가운데 기저선은 자궁수축이 없는 구간에서 10분 동안의 평균 심박수로 정하며, 상승과 하강 부분은 빼고 계산합니다.
정상 기저선은 110~160회/분입니다. 10분 이상 110회/분 미만이면 태아서맥, 160회/분을 넘으면 태아빈맥으로 판정합니다. 이 문항처럼 15분간 100회/분이 유지되었다면 시간 기준과 수치 기준을 모두 만족하므로 태아서맥입니다.
태아서맥의 원인은 대부분 산소공급이 줄어드는 상황입니다. 제대압박이나 제대탈출, 모체 저혈압, 특히 경막외마취 후 저혈압, 앙와위로 인한 하대정맥 압박, 태반조기박리, 자궁 과다자극, 급속한 아두 하강이 흔합니다. 드물게는 태아 선천성 심장차단이나 모체가 복용한 베타차단제 때문일 수도 있습니다. 반대로 태아빈맥은 모체 발열과 융모양막염, 태아 감염, 모체 탈수, 자궁수축억제제 같은 약물, 이른 시기의 저산소증에서 나타납니다.
대응은 자궁내 소생술의 순서를 따릅니다. 먼저 옥시토신을 중단하고 산모를 좌측위로 돌려 하대정맥 압박을 풀며, 정맥 수액을 늘려 태반 관류를 회복시키고, 산소를 안면마스크로 공급합니다. 내진으로 제대탈출 여부를 확인하고, 원인이 교정되지 않으면 응급 분만을 준비합니다.
임상에서 함께 봐야 할 것은 변이입니다. 기저선이 조금 낮더라도 중등도 변이가 유지되고 있으면 태아의 산염기 상태가 아직 괜찮다는 뜻이고, 반대로 변이가 사라지면서 서맥이 오면 훨씬 위중합니다. 또 산모의 맥박을 태아 심박수로 잘못 기록하는 일이 드물지 않으므로, 서맥이 보이면 산모의 맥박을 동시에 확인해 두 값이 다른지 반드시 살펴야 합니다.
하강의 종류와 함께 정리하면 판독이 완성됩니다. 조기하강은 아두 압박으로 수축과 거울처럼 겹쳐 나타나며 정상 소견이고, 후기하강은 자궁태반 관류 저하로 수축이 끝난 뒤 늦게 회복되며, 가변성 하강은 제대압박으로 수축과 무관하게 갑자기 떨어졌다 빠르게 회복됩니다. 기저선과 변이, 하강 유형을 함께 보아야 태아 상태를 제대로 읽을 수 있습니다.