생후 6시간 된 만삭 신생아의 활력징후에서 정상 범위에 해당하는 것은?

만삭 신생아의 정상 활력징후는 호흡수 30~60회/분, 심첨맥박 120~160회/분, 액와체온 36.5~37.5℃다. 호흡수 45회/분은 정상 범위에 든다. 신생아 호흡은 복식이고 불규칙하며 20초 미만의 짧은 무호흡은 정상으로 본다. 60회/분을 넘는 빈호흡은 호흡곤란의 초기 신호다.

신생아의 활력징후는 성인과 기준이 완전히 다르기 때문에 숫자를 정확히 외워 두어야 사정이 가능합니다. 만삭 신생아의 정상 범위는 호흡수 30~60회/분, 심첨맥박 120~160회/분, 액와체온 36.5~37.5℃입니다. 혈압은 수축기 60~80mmHg, 이완기 40~50mmHg 정도이지만 일상적으로 측정하지는 않습니다.
호흡부터 보겠습니다. 신생아는 횡격막과 복부 근육으로 숨을 쉬는 복식호흡을 하며, 흉곽 운동보다 배가 오르내리는 것이 뚜렷합니다. 리듬은 불규칙해서 빨라졌다 느려졌다 하고 5~15초 정도 멈추기도 하는데, 20초 미만이면서 청색증이나 서맥이 따르지 않으면 정상으로 봅니다. 반대로 60회/분을 넘는 빈호흡, 20초 이상의 무호흡, 코를 벌름거리는 비익확장, 갈비뼈 사이가 들어가는 흉골 함몰, 신음소리는 호흡곤란의 신호이므로 즉시 보고해야 합니다.
심박수는 청진기로 심첨부에서 1분간 재는 것이 원칙입니다. 울 때는 180회/분까지 오르고 깊이 잠들면 100회/분 가까이 떨어질 수 있으나, 안정 상태에서 100회/분 미만의 서맥이나 160~180회/분을 넘는 지속적인 빈맥은 비정상입니다. 서맥은 저산소증에서 나타나는 늦은 신호라서 특히 중요합니다.
체온은 액와에서 재며 36.5~37.5℃가 정상입니다. 신생아는 체표면적이 넓고 피하지방과 떨림 반응이 부족해 열을 쉽게 잃습니다. 36.5℃ 미만이면 저체온으로 보고 열손실 경로인 전도, 대류, 복사, 증발을 차단하는 조치를 합니다. 저체온이 이어지면 갈색지방을 태워 산소와 포도당을 소모하므로 저혈당과 대사성 산증으로 이어집니다.
임상에서는 활력징후를 따로 보지 않고 함께 해석합니다. 예를 들어 체온이 떨어지면서 호흡이 빨라지고 혈당이 낮아지는 조합은 저체온에서 출발한 연쇄반응일 수 있고, 발열과 빈맥, 수유 거부가 함께 오면 감염을 먼저 의심합니다. 측정 시각과 아기의 상태를 함께 기록하는 습관이 정확한 판단을 만듭니다.
활력징후를 재는 순서에도 요령이 있습니다. 아기를 깨우거나 자극하면 값이 달라지므로 조용한 상태에서 호흡을 먼저 세고, 이어서 심첨맥박을 1분간 청진한 다음 마지막에 체온을 측정합니다. 옷을 벗기고 재야 하는 체온을 맨 나중에 두는 것도 열손실을 줄이기 위해서입니다.