임신 11주 임부의 초음파에서 태아 심박동이 없고 자궁경관이 닫혀 있을 때 판단은?

계류유산은 태아가 자궁 안에서 사망했으나 배출되지 않고 남아 있는 상태로, 자궁경관이 닫혀 있고 출혈이 없거나 적은 것이 특징이다. 절박유산은 경관이 닫힌 채 출혈만 있고 태아는 살아 있으며, 불가피유산은 경관이 열리고 양막이 파열된 상태다. 계류유산이 오래되면 파종혈관내응고 위험이 커진다.

자연유산은 임신 20주 이전에 임신이 끝나는 것을 말하며, 자궁경관이 열렸는지와 자궁 내용물이 얼마나 배출되었는지에 따라 유형을 나눕니다. 이 두 가지 축만 기억하면 다섯 가지 유형이 한 줄로 정리됩니다.
절박유산(threatened abortion)은 질 출혈이 있지만 자궁경관은 닫혀 있고 태아 심박동도 유지되는 상태입니다. 임신이 이어질 가능성이 남아 있으므로 안정을 취하며 경과를 봅니다. 불가피유산(inevitable abortion)은 자궁경관이 열리고 양막이 파열되어 더 이상 임신을 유지할 수 없는 상태입니다. 불완전유산(incomplete abortion)은 태아나 태반의 일부만 배출되고 나머지가 남아 출혈이 계속되는 경우로, 소파술로 잔류물을 제거해야 합니다. 완전유산은 모든 내용물이 배출되어 출혈과 통증이 멎은 상태입니다.
계류유산(missed abortion)은 태아가 자궁 안에서 사망했는데도 배출되지 않고 그대로 남아 있는 경우입니다. 그래서 출혈이 없거나 아주 적고 자궁경관도 닫혀 있으며, 임신 증상이 사라지고 자궁이 더 이상 커지지 않는 것으로 짐작하다가 초음파에서 태아 심박동이 확인되지 않아 진단됩니다. 이 문항의 소견이 정확히 그 조합입니다.
계류유산에서 특별히 주의할 점은 사망한 태아 조직이 오래 남아 있으면 트롬보플라스틴이 모체 순환으로 들어가 파종혈관내응고(DIC)를 일으킬 수 있다는 것입니다. 그래서 진단되면 응고검사를 확인한 뒤 소파술이나 약물로 자궁을 비웁니다. 습관성유산은 자연유산이 연속 세 번 이상 반복된 경우를 가리키는 별개의 개념으로, 염색체 이상이나 자궁기형, 항인지질항체증후군 같은 원인을 찾습니다.
간호에서는 신체 처치 못지않게 정서적 지지가 중요합니다. 임부가 자신의 행동 때문에 유산이 되었다고 자책하는 경우가 많으므로 대부분의 초기 유산이 염색체 이상 때문임을 알려 주고, 상실을 애도할 시간을 존중합니다. Rh 음성 산모라면 감작을 막기 위해 항D면역글로불린 투여 대상이 되는지도 반드시 확인해야 합니다.
시험에서는 소견 두 가지, 즉 자궁경관의 개대 여부와 태아 심박동 유무를 짝지어 유형을 묻는 방식이 반복됩니다. 경관이 닫혀 있고 심박동이 있으면 절박유산, 경관이 닫혀 있고 심박동이 없으면 계류유산, 경관이 열려 있으면 불가피유산이나 불완전유산으로 갈라 보는 순서를 익혀 두면 어떤 형태로 나와도 흔들리지 않습니다.