중증 자간전증으로 황산마그네슘을 투여 중인 임부에게서 투여를 중단해야 하는 소견은?

황산마그네슘 독성은 깊은힘줄반사 소실이 가장 먼저 나타나고 이어 호흡억제와 심정지로 이어진다. 반사가 사라지면 즉시 투여를 멈추고 칼슘글루콘산염을 준비한다. 계속 투여할 수 있는 조건은 반사 유지, 호흡수 12회/분 이상, 소변량 시간당 30mL 이상이다. 안면홍조와 나른함은 흔한 부작용으로 중단 사유가 아니다.

중증 자간전증에서 황산마그네슘(magnesium sulfate)을 쓰는 목적은 혈압을 낮추기 위해서가 아니라 자간증 발작을 예방하기 위해서입니다. 마그네슘 이온은 신경근접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하고 중추신경계를 안정시켜 경련 역치를 올립니다. 그런데 치료 혈중농도와 독성 농도의 간격이 좁기 때문에, 투여하는 동안 독성 징후를 놓치지 않는 감시가 간호의 핵심이 됩니다.
마그네슘 독성은 정해진 순서로 나타납니다. 가장 먼저 깊은힘줄반사(deep tendon reflex), 그중에서도 슬개건 반사가 약해지다가 사라지고, 이어서 호흡이 12회/분 미만으로 억제되며, 더 진행하면 심전도 이상과 심정지에 이릅니다. 즉 반사 소실은 아직 호흡이 유지되고 있을 때 붙잡을 수 있는 마지막 경고 신호입니다. 이 시점에서는 투여를 즉시 중단하고 의사에게 보고하며, 해독제인 칼슘글루콘산염(calcium gluconate)을 곧바로 쓸 수 있도록 준비해 두어야 합니다.
투여를 계속해도 되는 조건은 세 가지로 묶어 기억하면 좋습니다. 첫째 깊은힘줄반사가 남아 있을 것, 둘째 호흡수가 12회/분 이상일 것, 셋째 소변량이 시간당 30mL 이상일 것입니다. 마그네슘은 오로지 신장으로만 배설되기 때문에 소변량이 줄면 몸 안에 쌓여 독성이 빨리 나타납니다. 그래서 투여 중에는 유치도뇨관을 삽입해 시간당 소변량을 재는 것이 표준입니다.
반대로 중단 사유가 아닌 것도 함께 구분해 두어야 합니다. 안면홍조, 발한, 나른함, 입안이 마르는 느낌, 주사 부위의 작열감은 혈관확장과 가벼운 중추 억제에 따른 흔한 부작용으로 대부분 견딜 수 있습니다. 혈압이 140/90mmHg 이상으로 남아 있는 것 역시 마그네슘의 목적이 항경련이므로 중단 근거가 되지 않으며, 혈압 조절은 하이드랄라진이나 라베탈롤 같은 별도의 항고혈압제로 합니다.
임상에서는 태아와 신생아 쪽도 함께 살펴야 합니다. 마그네슘은 태반을 통과하므로 신생아에게 근긴장저하와 호흡억제, 수유 곤란이 나타날 수 있습니다. 분만이 임박했다면 신생아 소생 준비를 갖추고, 출생 직후 호흡양상과 근긴장도를 특히 주의 깊게 확인합니다.