폐경 증상으로 호르몬대체요법을 고려하는 여성에게 금기가 되는 병력은?

호르몬대체요법의 절대 금기는 에스트로겐 의존성 악성종양인 유방암과 자궁내막암, 원인 미상의 질 출혈, 혈전색전증 병력, 활동성 간질환, 임신이다. 골다공증과 혈관운동증상은 오히려 치료를 고려하는 이유가 된다는 점을 구분해야 한다.

호르몬대체요법의 적응과 금기를 정리하겠습니다. 폐경은 난소 기능이 다해 에스트로겐이 급격히 줄면서 월경이 영구히 멈추는 것으로, 마지막 월경 후 12개월이 지나면 폐경으로 진단합니다. 에스트로겐이 줄면 여러 증상이 나타납니다. 얼굴이 화끈거리고 밤에 땀이 나는 혈관운동증상, 질 점막이 얇아지고 건조해지는 위축성 변화와 성교통, 반복되는 요로 증상, 불면과 기분 변화, 그리고 시간이 지나면서 골밀도 감소와 심혈관 위험 증가가 이어집니다.
호르몬대체요법은 이 가운데 특히 혈관운동증상과 비뇨생식기 위축 증상에 효과가 뚜렷하고 골밀도 감소를 늦춥니다. 자궁이 있는 여성에게는 에스트로겐 단독이 아니라 프로게스틴을 함께 씁니다. 에스트로겐만 쓰면 자궁내막이 계속 자극되어 자궁내막증식증과 자궁내막암 위험이 올라가기 때문이며, 프로게스틴이 이를 막아 줍니다. 자궁을 절제한 여성은 에스트로겐 단독으로 쓸 수 있습니다.
금기는 반드시 외워 두셔야 합니다. 첫째, 유방암과 자궁내막암처럼 에스트로겐 의존성 악성종양의 병력입니다. 이런 종양은 에스트로겐을 자극으로 삼아 자라기 때문에 호르몬 보충이 재발 위험을 높입니다. 둘째, 원인이 밝혀지지 않은 질 출혈입니다. 출혈의 원인을 먼저 규명해야 합니다. 셋째, 정맥혈전색전증이나 뇌졸중, 관상동맥질환의 병력입니다. 에스트로겐은 응고 경향을 높입니다. 넷째, 활동성 간질환입니다. 다섯째, 임신입니다.
반대로 금기와 헷갈리기 쉬운 상태도 갈라 두겠습니다. 골다공증은 에스트로겐이 줄어 생기는 결과이므로 금기가 아니라 오히려 치료를 고려하게 만드는 상태입니다. 갑상선기능저하증은 갑상선호르몬제로 조절하는 별개의 질환이고, 위식도역류질환과 철결핍빈혈도 여성호르몬 사용을 막을 이유가 되지 않습니다.
비약물 관리도 함께 알려 주셔야 합니다. 혈관운동증상에는 얇은 옷을 겹쳐 입어 체온을 조절하고, 카페인과 술, 매운 음식, 뜨거운 음료 같은 유발 요인을 피하며, 실내를 서늘하게 유지하고 규칙적으로 운동합니다. 질 건조와 성교통에는 수용성 윤활제나 국소 에스트로겐 제제를 쓸 수 있는데, 국소 제제는 전신 흡수가 적어 선택의 폭이 넓습니다. 골 건강을 위해서는 칼슘과 비타민D를 챙기고 체중부하운동을 하며 금연합니다.
치료를 시작한 뒤에는 정기적으로 유방촬영과 부인과 진찰을 받고, 예정에 없던 질 출혈이나 다리의 통증과 부종, 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 있으면 즉시 알리도록 교육합니다.