생후 3일 모유수유아에게 공막과 얼굴에 황달이 나타났을 때 우선 할 간호는?

생후 2~4일에 나타나는 모유수유 관련 황달은 젖 섭취가 부족해 장운동이 느려지고 빌리루빈이 장에서 다시 흡수되어 생긴다. 그래서 우선 중재는 자주 물려 섭취량을 늘리는 것이다. 수유를 줄이거나 포도당물을 주면 오히려 황달이 오래간다는 점이 함정이다.

신생아 황달을 분류하고 이 상황의 우선 중재를 정리하겠습니다. 신생아는 적혈구 수명이 짧고 수가 많아 빌리루빈이 많이 만들어지는 반면, 간의 글루쿠론산 전이효소가 아직 미숙해 이를 잘 처리하지 못합니다. 그래서 생후 2~3일에 황달이 나타났다가 5~7일 무렵 사라지는 것은 생리적 황달로 봅니다.
반면 생후 24시간 이내에 황달이 나타나거나, 빌리루빈이 하루 5mg/dL를 넘게 빠르게 오르거나, 직접빌리루빈이 높거나, 만삭아에서 2주를 넘겨 지속되면 병리적 황달을 의심합니다. 원인으로는 혈액형 부적합에 따른 용혈, 감염, 두혈종 같은 폐쇄된 출혈, 담도폐쇄가 있습니다.
모유와 관련된 황달은 다시 두 가지로 나뉩니다. 첫째는 모유수유 관련 황달로, 조기 발현 황달이라고도 합니다. 생후 2~4일에 나타나며 원인은 모유 자체가 아니라 섭취량 부족입니다. 젖 물림이 서툴거나 수유 횟수가 적어 섭취가 모자라면 장운동이 느려지고, 태변이 늦게 배출되면서 장에 남은 빌리루빈이 다시 혈액으로 흡수되는 장간순환이 늘어납니다. 둘째는 모유 황달로, 후기 발현 황달이라고 부릅니다. 생후 5~7일 이후에 나타나 몇 주간 이어지며 모유의 성분이 빌리루빈 대사에 영향을 주어 생깁니다. 아기의 상태가 좋다면 수유를 계속하면서 경과를 봅니다.
문항의 신생아는 생후 3일이므로 조기 발현 황달에 해당합니다. 원인이 섭취 부족이므로 우선 중재는 수유를 끊는 것이 아니라 더 자주 물리는 것입니다. 하루 8~12회, 2~3시간마다 물려 섭취량을 늘리면 장운동이 활발해지고 태변이 빨리 배출되어 빌리루빈이 대변으로 더 많이 빠져나갑니다. 이와 함께 젖 물림 자세가 바른지, 삼키는 소리가 들리는지, 소변 기저귀가 하루 6회 이상 젖는지, 체중감소가 출생체중의 10%를 넘지 않는지를 확인해 실제로 잘 먹고 있는지 평가합니다.
흔한 오해도 짚어 두겠습니다. 포도당물을 먹이면 수분은 들어가지만 열량이 낮고 모유 섭취를 줄여 배변이 오히려 감소하므로 권하지 않습니다. 창가에서 직사광선을 쬐게 하는 방법은 화상과 저체온, 자외선 노출 위험이 있어 가정에서 황달 치료 목적으로 하지 않습니다. 수치가 높아 치료가 필요하면 병원에서 광선요법을 시행합니다.
광선요법을 하게 되면 눈을 안대로 가리고 기저귀만 채운 채 최대한 넓은 피부를 노출시키며, 체위를 자주 바꾸고, 체온과 탈수, 묽은 녹색변과 피부 발진을 관찰하며 수유를 계속합니다.