분만 중 자궁파열의 위험이 가장 높다고 판단되는 산부로 옳은 것은?

자궁파열은 자궁근층이 견디는 힘보다 큰 힘이 걸릴 때 일어난다. 이전 제왕절개나 자궁수술 반흔은 견디는 힘이 약하고, 옥시토신으로 수축이 강해지면 그 부위에 힘이 집중된다. 두 조건이 겹칠 때 위험이 가장 크며 과다자극을 피하는 것이 핵심이다.

자궁파열의 위험요인을 정리하겠습니다. 자궁파열은 자궁근층이 찢어지는 분만기 응급으로, 산모에게는 대량 출혈과 쇼크를, 태아에게는 급성 저산소증을 일으켜 두 생명이 함께 위험해집니다. 발생 자체는 드물지만 일어나면 즉시 개복이 필요하므로 위험군을 미리 가려내는 일이 중요합니다.
위험은 "자궁벽이 얼마나 약한가"와 "얼마나 큰 힘이 걸리는가"의 곱으로 생각하시면 정리가 쉽습니다. 자궁벽을 약하게 만드는 요인으로는 이전 제왕절개 반흔, 자궁근종 절제술이나 자궁성형술 같은 자궁수술 병력, 여러 번의 분만으로 근층이 얇아진 다산부, 이전의 자궁천공 병력이 있습니다. 특히 고전적 종절개로 제왕절개를 받은 경우는 자궁 몸통을 세로로 갈랐기 때문에 하부 횡절개보다 파열 위험이 훨씬 높습니다.
자궁에 큰 힘이 걸리게 하는 요인으로는 옥시토신이나 프로스타글란딘에 의한 과다자극, 지연분만과 아두골반 불균형, 거대아, 다태임신과 양수과다증으로 자궁이 과도하게 늘어난 경우, 둔위 회전술 같은 조작, 겸자분만이 있습니다. 문항의 산부는 반흔이라는 약한 조건과 옥시토신이라는 큰 힘이 겹쳐 있어 위험이 가장 큽니다.
증상도 정리해 두겠습니다. 완전파열이 일어나면 산부가 배가 찢어지는 듯한 갑작스러운 심한 통증을 호소하고, 그때까지 있던 자궁수축이 갑자기 멈추며, 태아심박수가 급격히 떨어지거나 사라집니다. 복벽에서 태아 부분이 뚜렷하게 만져지고 선진부가 위로 올라가며, 산부에게 창백·빈맥·저혈압 같은 쇼크 징후가 나타납니다. 질 출혈은 겉으로는 적을 수 있는데 출혈이 복강으로 향하기 때문입니다.
간호의 초점은 예방과 조기 발견입니다. 옥시토신을 투여하는 동안에는 자궁수축의 빈도, 지속시간, 안정기 자궁의 이완 여부를 감시하고, 10분에 5회를 넘는 수축이나 90초를 넘는 지속수축, 수축 사이에 자궁이 충분히 풀리지 않는 상태가 보이면 과다자극으로 판단해 옥시토신을 즉시 줄이거나 중단하고 좌측위로 바꾸며 산소를 공급합니다. 반흔이 있는 산부의 질식분만을 시도할 때에는 지속적인 전자태아감시를 하고 수술 준비를 갖춘 상태에서 진행합니다.
파열이 의심되면 옥시토신을 중단하고 정맥로를 확보해 수액과 혈액을 준비하며 산소를 공급하고 즉시 응급 개복수술로 이어집니다. 이때 자궁수축제를 더 주는 것은 도움이 되지 않는다는 점을 기억하시기 바랍니다.