분만기전에서 아두가 만출된 뒤 어깨 만출을 위해 이어서 일어나는 기전은?

분만기전은 진입·하강·굴곡·내회전·신전·외회전·만출의 순서로 일어난다. 아두가 신전으로 만출되면 목이 다시 원래 방향으로 돌아가는 복원이 일어나고, 이어 어깨가 골반 앞뒤 지름에 놓이도록 외회전이 일어난다. 내회전과 외회전의 시점을 뒤바꾸는 것이 흔한 함정이다.

분만기전의 순서와 외회전의 의의를 정리하겠습니다. 분만기전은 태아가 골반이라는 굽은 통로를 지나면서 몸의 방향과 자세를 바꾸어 가는 일련의 움직임으로, 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출의 순서로 일어납니다.
진입은 아두의 가장 넓은 지름이 골반 입구를 통과하는 것이며, 초산부는 분만 시작 전에 이미 진입해 있는 경우가 많습니다. 하강은 선진부가 골반강을 따라 아래로 내려오는 것으로, 다른 기전들과 겹쳐 분만 내내 이어집니다. 굴곡은 아두가 골반저의 저항을 받아 턱을 가슴 쪽으로 당기는 움직임입니다. 이렇게 하면 아두가 골반을 지나는 지름이 가장 작아져 통과가 쉬워집니다.
내회전은 아두가 골반저에 닿으면서 후두가 앞쪽 치골결합 방향으로 도는 것입니다. 골반 입구는 좌우로 넓고 골반 출구는 앞뒤로 넓기 때문에, 태아는 통로의 모양에 맞추어 몸을 비틀어야 합니다. 내회전으로 아두의 긴 지름이 골반 출구의 앞뒤 지름과 나란해집니다. 이어서 신전이 일어나는데, 후두가 치골결합 아래에 닿아 그것을 지렛대 삼아 목을 펴면서 아두가 회음을 넘어 만출됩니다.
아두가 나온 뒤에 일어나는 것이 복원과 외회전입니다. 아두는 목이 비틀린 상태로 나왔으므로 먼저 원래 방향으로 되돌아가는 복원이 일어나고, 이어서 어깨의 방향에 맞추어 한 번 더 도는 외회전이 일어납니다. 골반 안에서 아두가 그랬듯 어깨도 골반 출구의 앞뒤 지름에 놓여야 빠져나올 수 있기 때문입니다. 외회전이 끝나면 앞쪽 어깨가 치골결합 아래로 먼저 나오고 뒤쪽 어깨가 회음을 넘어 나오며, 나머지 몸은 쉽게 만출됩니다.
헷갈리는 두 회전을 갈라 드리겠습니다. 내회전은 아두가 아직 골반 안에 있을 때 일어나며 목적은 아두를 골반 출구에 맞추는 것입니다. 외회전은 아두가 이미 나온 뒤에 일어나며 목적은 어깨를 골반 출구에 맞추는 것입니다. "안에서 도는 것은 머리를 위해, 밖에서 도는 것은 어깨를 위해"로 묶어 두시면 순서를 놓치지 않습니다.
임상에서는 외회전이 끝난 뒤 어깨가 잘 나오지 않는 어깨난산에 주의해야 합니다. 아두가 나온 뒤 회음으로 되당겨지는 모습이 보이면 어깨난산을 의심하고, 즉시 도움을 청하며 산모의 다리를 복부 쪽으로 굽혀 골반 각도를 바꾸는 자세와 치골 위 압박을 준비합니다. 이때 자궁저부를 누르는 것은 어깨를 더 끼게 만들므로 하지 않습니다.