산후 3일째 양쪽 유방이 단단하고 아프며 열감이 있는 수유부에게 할 간호는?

유방울혈은 유즙 생성이 늘고 정맥·림프 순환이 정체되어 산후 3~5일에 생긴다. 수유 전 온찜질과 유방 마사지로 사출을 돕고, 자주 물려 비우며, 수유 후에는 냉찜질로 부종과 통증을 줄인다. 수유를 멈추고 압박하면 오히려 악화된다는 점이 함정이다.

유방울혈의 기전부터 정리하겠습니다. 유방울혈은 대개 산후 3~5일에 나타납니다. 분만으로 태반이 떨어지면 에스트로겐과 프로게스테론이 급격히 줄고, 억제되어 있던 프로락틴이 작용해 유즙 생성이 본격적으로 시작됩니다. 이때 유방으로 가는 혈류와 림프 흐름이 함께 늘면서 조직에 액체가 고이는데, 유즙이 제때 빠져나가지 못하면 유방 전체가 단단하고 아프며 열감이 생깁니다. 유륜까지 부어 단단해지면 아기가 젖을 물기 어려워지고, 젖을 못 빨면 울혈이 더 심해지는 악순환에 빠집니다.
관리의 원칙은 "비우는 것"입니다. 첫째, 수유를 멈추지 않고 오히려 자주 물립니다. 하루 8~12회, 2~3시간마다 양쪽을 번갈아 물려 유방을 비웁니다. 둘째, 수유 전에는 온찜질을 하거나 따뜻한 물로 샤워하고 유방을 부드럽게 마사지합니다. 온기는 혈관을 넓히고 유즙 사출반사를 도와 젖이 잘 나오게 합니다. 유륜이 너무 단단해 아기가 물지 못하면 손으로 조금 짜내 유륜을 부드럽게 만든 뒤 물립니다. 셋째, 수유 후에는 냉찜질을 합니다. 차가운 자극은 혈관을 좁혀 부종과 통증, 열감을 줄입니다. 넷째, 수유 후에도 유방이 단단하면 남은 젖을 손이나 유축기로 짜냅니다. 다만 필요 이상으로 많이 짜내면 생산이 더 늘 수 있으므로 편안해질 정도까지만 비웁니다. 다섯째, 잘 맞는 수유용 브래지어로 유방을 받쳐 주고 필요하면 처방된 진통제를 씁니다.
온찜질과 냉찜질의 순서가 가장 많이 틀리는 지점입니다. "수유 전 온, 수유 후 냉"으로 외우시면 됩니다. 순서를 뒤집으면 수유 전에 혈관을 좁혀 젖이 잘 나오지 않게 되므로 목적과 정반대가 됩니다.
유방울혈과 유선염도 갈라 두겠습니다. 유방울혈은 대개 양쪽에 오고 유방 전체가 고르게 단단하며 발열이 있어도 미열에 그칩니다. 유선염은 한쪽 유방의 일부가 붉고 쐐기 모양으로 단단해지며 38.5℃ 이상의 발열과 오한, 몸살 같은 전신 증상이 동반됩니다. 유선염이라도 수유는 중단하지 않고 계속하며 항생제를 씁니다. "양쪽이고 전체이면 울혈, 한쪽이고 국소이며 고열이면 유선염"으로 정리해 두시기 바랍니다.
임상에서는 젖을 물리는 자세와 물림이 바른지 먼저 확인하는 것이 좋습니다. 아기가 유륜까지 깊게 물지 못하면 유방이 제대로 비워지지 않아 울혈이 반복됩니다.