임신 34주 임부의 무자극검사에서 반응성으로 판정하는 소견으로 옳은 것은?

무자극검사는 태동에 따라 태아심박수가 오르는지를 보는 검사다. 임신 32주 이상에서는 20분 동안 15회/분 이상, 15초 이상 지속되는 상승이 2회 이상이면 반응성이다. 기초 심박수가 정상이거나 태동만 많은 것은 판정 기준이 아니라는 점이 함정이다.

무자극검사(non-stress test, NST)의 판정 기준을 정리하겠습니다. 이 검사는 태아가 움직일 때 태아심박수가 일시적으로 오르는지를 보는 검사입니다. 태아의 자율신경계가 잘 작동하고 산소를 충분히 공급받고 있으면, 태동에 맞추어 교감신경이 반응해 심박수가 잠깐 올라갑니다. 이 상승을 확인하는 것이 검사의 목적이므로 자궁수축을 일으키지 않고 그냥 지켜본다는 뜻에서 무자극검사라고 부릅니다.
판정 기준은 임신 주수에 따라 다릅니다. 임신 32주 이상에서는 20분 동안 태아심박수가 기초선보다 15회/분 이상 오르고 그 상승이 15초 이상 지속되는 것이 2회 이상 있으면 반응성으로 판정합니다. 임신 32주 미만에서는 태아 자율신경계가 아직 미숙하므로 기준을 낮추어 10회/분 이상, 10초 이상 지속되는 상승이 2회 이상이면 반응성으로 봅니다. 문항의 임부는 임신 34주이므로 15회/분, 15초 기준을 적용합니다.
무반응성으로 나오면 다음 단계로 넘어갑니다. 태아는 20~40분 주기로 수면과 각성을 반복하므로, 먼저 수면 주기일 가능성을 생각해 검사 시간을 40분까지 늘려 봅니다. 임부에게 자세를 바꾸게 하거나 간단한 음식을 먹게 하고, 진동음향자극을 주어 태아를 깨우기도 합니다. 그래도 무반응성이면 생물리학계수 측정이나 수축자극검사로 이어집니다.
검사 시 간호도 정리해 두겠습니다. 임부를 반좌위나 좌측위로 눕혀 앙와위 저혈압 증후군을 예방하고, 자궁저에는 수축감시기를, 태아 등 쪽에는 심박수 탐촉자를 붙입니다. 태동을 느낄 때마다 표시 단추를 누르게 해 기록지에 태동과 심박수 변화가 함께 남도록 합니다. 흡연은 태아 활동을 줄이므로 검사 전에 피하도록 합니다.
헷갈리는 검사를 갈라 드리겠습니다. 무자극검사는 태동에 대한 심박수 상승을 보고 반응성·무반응성으로 판정합니다. 수축자극검사는 자궁수축을 일으켜 태반의 예비능을 보는 검사로, 수축 뒤에 후기 하강이 반복되면 양성, 나타나지 않으면 음성으로 판정합니다. 여기서 판정 용어가 뒤집혀 있다는 점이 함정입니다. 무자극검사는 반응성이 좋은 결과이고, 수축자극검사는 음성이 좋은 결과입니다. 이 둘을 바꿔 기억하면 정반대의 판단을 하게 되므로 반드시 나누어 정리해 두시기 바랍니다.