원발성 무월경으로 보아 원인 검사를 시작해야 하는 기준으로 옳은 것은?

원발성 무월경은 초경이 한 번도 없었던 상태를 말한다. 이차성징이 있으면 만 15세, 이차성징이 없으면 만 13세를 기준으로 검사를 시작한다. 있던 월경이 멎은 속발성 무월경과 구분해야 하며 초경 후 1~2년의 불규칙은 정상이라는 점이 함정이다.

원발성 무월경의 기준부터 정리하겠습니다. 무월경은 초경이 한 번도 없었던 원발성 무월경과, 있던 월경이 멎은 속발성 무월경으로 나뉩니다. 두 가지는 원인도 검사 방향도 다르므로 먼저 어느 쪽인지 가르는 것이 순서입니다.
원발성 무월경은 이차성징의 유무에 따라 기준이 달라집니다. 이차성징이 정상적으로 발달했는데 만 15세까지 초경이 없으면 원발성 무월경으로 봅니다. 이차성징이 전혀 나타나지 않았다면 더 이른 만 13세를 기준으로 삼습니다. 이차성징이 없다는 것은 난소에서 에스트로겐이 나오지 않는다는 뜻이므로 더 일찍 원인을 찾아야 하기 때문입니다.
원인은 해부학적 이상과 내분비 이상으로 나눕니다. 해부학적 원인으로는 처녀막폐쇄, 질 무형성, 뮐러관 발육부전으로 자궁이 없는 경우가 있습니다. 처녀막폐쇄는 이차성징이 정상이고 주기적인 하복부 통증이 있는데 월경혈이 나오지 않는 것이 특징이어서, 문진만으로도 실마리를 잡을 수 있습니다. 내분비 원인으로는 터너증후군 같은 성선 발육부전, 시상하부·뇌하수체 기능 이상, 갑상선질환, 고프로락틴혈증이 있습니다. 심한 저체중이나 과도한 운동, 만성 스트레스도 시상하부 기능을 억제해 초경을 늦춥니다.
속발성 무월경과 갈라 드리겠습니다. 속발성 무월경은 규칙적이던 월경이 3개월 이상, 불규칙했다면 6개월 이상 없는 상태입니다. 가장 흔한 원인은 임신이므로 어떤 검사보다 임신반응검사가 먼저입니다. 그다음으로 다낭성 난소증후군, 갑상선기능이상, 고프로락틴혈증, 체중감소와 과도한 운동, 스트레스, 조기 난소부전을 살핍니다.
비슷한 용어도 정리해 두겠습니다. 희발월경은 월경주기가 35일을 넘어 드물게 오는 것이고, 빈발월경은 주기가 21일보다 짧은 것입니다. 과다월경은 양이 많거나 기간이 긴 것이며, 과소월경은 양이 아주 적은 것입니다. 무월경은 아예 없는 상태이므로 이들과 층위가 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 초경 직후의 불규칙성입니다. 초경 후 1~2년간은 시상하부·뇌하수체·난소 축이 아직 성숙하지 않아 무배란성 주기가 흔하고 월경이 불규칙합니다. 이는 정상 발달 과정이므로 병으로 다루지 않고 관찰합니다. 다만 출혈량이 많아 빈혈이 오거나 주기가 3개월 이상 벌어지면 평가가 필요합니다. 청소년에게 설명할 때는 이 구분을 분명히 해 불필요한 불안을 줄여 주시기 바랍니다.