Rh 음성 산모가 분만 후 항D면역글로불린 투여 대상이 되는 조건은?

항D면역글로불린은 아직 항체를 만들지 않은 Rh 음성 산모가 Rh 양성아를 낳았을 때 다음 임신을 지키려고 준다. 그래서 산모 간접쿰스 음성과 신생아 Rh 양성이 함께 있어야 하며 분만 후 72시간 안에 투여한다. 이미 항체가 생긴 산모에게는 효과가 없다는 점이 함정이다.

정답이 간접쿰스 음성 산모와 Rh 양성 신생아의 조합인 이유를 풀어 보겠습니다. Rh 부적합은 산모가 Rh 음성이고 태아가 Rh 양성일 때 생깁니다. 분만이나 유산, 침습적 시술 과정에서 태아의 Rh 양성 적혈구가 모체 순환으로 넘어가면 산모의 면역계가 이를 남의 세포로 인식해 항D항체를 만듭니다. 이것을 감작이라고 합니다. 첫 임신에서는 항체가 만들어지는 데 시간이 걸려 태아가 대개 무사하지만, 다음 임신에서 태아가 다시 Rh 양성이면 이미 준비된 항체가 태반을 건너가 태아 적혈구를 깨뜨려 태아용혈성질환을 일으킵니다.
그래서 예방의 목표는 "항체가 만들어지기 전에 넘어온 태아 적혈구를 없애는 것"입니다. 항D면역글로불린(RhoGAM)은 모체로 넘어온 태아 적혈구에 달라붙어 면역계가 인식하기 전에 제거해 줍니다. 따라서 두 조건이 함께 맞아야 합니다. 첫째, 산모가 아직 감작되지 않았을 것, 즉 간접쿰스검사가 음성일 것. 둘째, 감작을 일으킬 자극이 실제로 있었을 것, 즉 신생아가 Rh 양성일 것입니다. 이 두 가지가 맞으면 분만 후 72시간 이내에 근육주사합니다.
투여 시기를 정리하겠습니다. 임신 28주경에 예방적으로 한 번 투여하고, 분만 후 신생아가 Rh 양성으로 확인되면 72시간 이내에 다시 투여합니다. 그 밖에 유산과 자궁외임신, 양수천자와 융모막융모생검, 복부 외상, 임신 중 질 출혈이 있었을 때에도 투여를 고려합니다. 태아·모체 출혈량이 많았다고 판단되면 용량을 늘리기도 합니다.
헷갈리는 검사 두 가지를 갈라 드리겠습니다. 간접쿰스검사는 산모의 혈청에 항체가 있는지를 보는 검사입니다. 음성이면 아직 감작되지 않았다는 뜻이므로 예방 대상이 됩니다. 직접쿰스검사는 신생아의 적혈구 표면에 항체가 붙어 있는지를 보는 검사입니다. 양성이면 이미 용혈이 진행 중이라는 뜻이므로 신생아의 광선요법이나 교환수혈 같은 치료 판단에 쓰입니다. "산모 혈청은 간접, 신생아 적혈구는 직접"으로 묶어 두시면 헷갈리지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 이미 항체가 생긴 산모에게 면역글로불린을 주어도 감작을 되돌릴 수 없다는 사실입니다. 이런 산모는 예방이 아니라 태아 감시로 방향을 바꾸어, 항체가를 추적하고 초음파와 중대뇌동맥 도플러로 태아 빈혈을 감시합니다. 또 ABO 부적합과 달리 Rh 부적합은 다음 임신에서 더 심해진다는 점도 함께 기억해 두시기 바랍니다.