합병증 없이 질식분만한 산모에게 조기이상을 권하는 주된 이유는?

분만 후에는 응고인자 증가와 혈관 손상, 부동으로 혈전 위험이 높다. 조기이상은 하지 정맥의 정체를 줄여 혈전색전증을 예방하고 장운동과 배뇨를 촉진하며 자궁퇴축과 오로 배출을 돕는다. 첫 보행 때는 기립성 저혈압에 대비해 곁에서 부축한다.

정답이 혈전색전증 예방인 이유를 설명하겠습니다. 임신 중에는 응고인자와 섬유소원이 늘어나고 섬유소 용해는 줄어 혈액이 잘 굳는 상태가 됩니다. 이는 분만 시 출혈을 견디기 위한 적응이지만, 분만 후에도 이 상태가 얼마간 유지됩니다. 여기에 분만 과정에서 골반 혈관이 손상되고, 분만 후 누워 지내는 시간이 길어져 하지 정맥의 혈류가 정체되면 혈전이 생기기 쉬운 세 가지 조건이 모두 갖추어집니다. 조기이상은 이 가운데 정체를 없애 주는 가장 간단하고 효과적인 방법입니다.
조기이상의 다른 이득도 정리하겠습니다. 걷기는 장운동을 자극해 산후 변비와 가스 팽만을 줄이고, 방광 기능 회복을 도와 요정체를 예방합니다. 자세 변화와 활동은 자궁수축과 오로 배출을 도와 자궁퇴축을 촉진하며, 폐 확장을 도와 무기폐를 막습니다. 심리적으로도 스스로 움직일 수 있다는 경험이 회복감과 자신감을 높입니다.
안전하게 시행하는 방법도 알아 두어야 합니다. 첫 보행 전에는 침상에서 앉아 어지럼이 없는지 확인하고, 침상 가장자리에 다리를 내려 앉힌 뒤 천천히 일어서게 합니다. 처음 걸을 때는 반드시 곁에서 부축합니다. 분만 후에는 실혈과 자율신경 변화로 기립성 저혈압이 잘 생기고, 회음부 통증과 경막외마취의 잔여 효과로 다리에 힘이 빠질 수 있어 낙상 위험이 높기 때문입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 한쪽 종아리의 통증과 부종, 발적, 열감이 있으면 심부정맥혈전증을 의심해 보고합니다. 갑작스러운 호흡곤란과 흉통, 빈맥은 폐색전증을 시사하는 응급 상황입니다. 제왕절개 산모나 비만, 혈전 병력이 있는 산모는 위험이 더 크므로 압박스타킹이나 예방적 항응고요법 여부를 확인하고, 침상에서라도 발목 운동과 다리 운동을 자주 하도록 교육해야 합니다.
마지막으로 산욕기 운동 교육도 정리해 두겠습니다. 처음에는 침상에서 발목 돌리기와 심호흡, 골반저근 운동으로 시작하고 점차 복부 근육 운동으로 넓혀 갑니다. 골반저근 운동은 요실금과 골반장기탈출증 예방에 도움이 되며 회음 봉합부가 아문 뒤부터 꾸준히 하도록 권합니다. 무거운 물건 들기나 복압을 크게 올리는 운동은 자궁과 골반저가 회복될 때까지 미룹니다. 운동 중 오로가 다시 붉어지거나 양이 늘면 활동량이 과했다는 신호이므로 강도를 낮추도록 안내합니다.