정상 분만 후 10일째 갑자기 다량의 질 출혈이 발생한 산모에게 가장 의심할 원인은?

분만 24시간 이후부터 6주 사이에 생기는 후기 산후출혈은 태반조각 잔류나 자궁퇴축부전이 가장 흔한 원인이다. 잔류 조직이 자궁수축을 방해하고 감염원이 되어 갑작스러운 다량 출혈을 일으킨다. 방광팽만에 의한 자궁이완은 분만 직후 조기 출혈의 원인이다.

정답이 태반조각 잔류인 이유를 설명하겠습니다. 산후출혈은 시점에 따라 조기와 후기로 나눕니다. 조기 산후출혈은 분만 후 24시간 안에 생기는 것으로 자궁이완이 가장 흔한 원인이고 산도열상, 혈종, 잔류태반, 응고장애가 뒤를 잇습니다. 후기 산후출혈은 분만 24시간 이후부터 6주 사이에 생기며, 태반조각 잔류와 자궁퇴축부전, 자궁내막염이 주된 원인입니다. 이 문항처럼 분만 10일째에 갑자기 다량의 출혈이 생겼다면 후기 산후출혈이므로 잔류 태반조각을 먼저 떠올려야 합니다.
기전은 이렇습니다. 태반의 작은 조각이나 난막이 자궁 안에 남아 있으면 그 부위의 자궁근층이 완전히 수축하지 못하고 태반부착 부위의 혈관이 제대로 닫히지 않습니다. 여기에 잔류 조직이 붙어 있던 자리에서 딱지가 떨어지는 시점이 겹치면 갑작스럽게 많은 양의 출혈이 나타납니다. 잔류 조직은 세균이 자라기 좋은 환경이 되므로 자궁내막염이 함께 오는 경우도 흔합니다.
사정과 처치를 정리하겠습니다. 오로의 양과 색을 확인하고 붉은 오로가 예상보다 오래 지속되었는지, 큰 덩어리가 나왔는지, 악취가 있었는지 묻습니다. 자궁저를 촉진해 예상보다 크고 물렁한지 확인하고 압통과 발열 여부를 봅니다. 초음파로 자궁 내 잔류물을 확인하며, 치료는 자궁수축제 투여와 필요시 소파술, 감염이 동반되면 항생제입니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 오로는 분만 후 3일까지 붉은 적색오로, 이후 약 열흘까지 갈색의 장액성오로, 그 뒤 흰색의 백색오로로 변합니다. 붉은 오로가 다시 나타나거나 오래 지속되면 자궁퇴축부전이나 잔류태반을 의심합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 퇴원 교육에서 산모에게 "오로가 다시 붉어지거나 양이 많아질 때, 큰 덩어리가 나올 때, 악취가 날 때, 열이 날 때는 반드시 연락하라"고 구체적으로 알려 주어야 합니다. 후기 산후출혈은 대부분 퇴원 후 가정에서 발생하므로, 이 교육이 실제로 환자의 생명을 지키는 지점이 됩니다.
마지막으로 산후출혈의 원인을 네 갈래로 묶어 두면 사정이 빨라집니다. 자궁이 수축하지 못하는 문제, 산도가 찢어진 문제, 태반 조직이 남은 문제, 혈액이 굳지 않는 문제입니다. 자궁저가 물렁하면 첫 번째, 자궁이 단단한데도 선홍색 출혈이 계속되면 두 번째, 시간이 지난 뒤 갑자기 출혈하면 세 번째, 여러 부위에서 스며 나오듯 출혈하면 네 번째를 먼저 떠올립니다. 어느 경우든 출혈량과 활력징후, 의식 수준을 함께 확인해 저혈량성 쇼크의 징후를 놓치지 않아야 합니다.