양수과다증으로 진단된 임신 30주 임부에게 나타날 수 있는 문제는?

양수과다증은 양수가 2,000mL를 넘는 상태로 커진 자궁이 횡격막을 밀어 올려 호흡곤란과 부종을 일으키고, 자궁이 과다팽창해 조기진통과 조기파수, 분만 후 자궁이완 출혈 위험이 커진다. 사지 구축과 폐 형성부전은 반대로 양수과소증에서 나타난다.

정답이 "호흡곤란과 조기진통"인 이유를 설명하겠습니다. 양수는 태아의 소변과 폐액에서 만들어지고 태아가 삼켜서 없애는 방식으로 양이 유지됩니다. 이 균형이 깨져 양수가 지나치게 많아진 상태가 양수과다증이며, 대개 양수량이 2,000mL를 넘거나 초음파에서 양수지수가 기준을 넘을 때 진단합니다.
양수가 많아지면 자궁이 임신 주수에 비해 크게 부풀고, 커진 자궁이 횡격막을 밀어 올려 숨이 차고 눕기 어려워집니다. 하대정맥과 골반 정맥을 눌러 하지 부종과 정맥류가 심해지고 위를 눌러 소화불량이 생깁니다. 자궁이 과도하게 늘어나 있으므로 조기진통과 조기양막파수가 잘 생기고, 파수 시 양수가 한꺼번에 쏟아지면서 제대탈출이나 태반조기박리가 일어날 수 있습니다. 분만 후에는 늘어났던 자궁이 잘 수축하지 못해 자궁이완에 의한 산후출혈 위험이 커집니다. 또 태아가 자유롭게 움직이므로 둔위나 횡위 같은 이상 태위가 잘 생깁니다.
원인과 대비 개념도 정리하겠습니다. 양수과다증은 태아가 양수를 삼키지 못하는 상황, 즉 식도폐쇄나 무뇌증 같은 기형, 모체의 조절되지 않는 당뇨병, 다태임신과 관련됩니다. 반대로 양수과소증은 태아가 소변을 만들지 못하는 신장 기형이나 요로폐쇄, 태반기능부전, 조기양막파수와 관련되며 자궁이 태아를 눌러 사지 구축과 폐 형성부전, 분만 중 제대압박에 의한 가변성 하강을 일으킵니다. 두 가지를 "삼키지 못하면 많아지고, 만들지 못하면 적어진다"로 묶어 두면 헷갈리지 않습니다.
임상에서 주의할 점입니다. 임부에게는 반좌위를 취하게 해 호흡을 돕고 활동 시 숨참 정도를 확인합니다. 자궁수축이나 양막파수 징후를 즉시 알리도록 교육하고, 파수 직후에는 태아심박동을 먼저 확인해 제대탈출 여부를 사정해야 합니다. 분만 후에는 자궁이완 출혈을 예상하고 자궁저 촉진과 출혈량 확인을 평소보다 자주 시행합니다.
마지막으로 양수의 기능을 정리해 두면 두 이상의 결과가 왜 그렇게 나타나는지 이해하기 쉽습니다. 양수는 외부 충격으로부터 태아를 보호하고 체온을 일정하게 유지하며, 태아가 자유롭게 움직여 근골격이 발달하도록 돕고, 폐액과 함께 폐 발달에 관여하며, 제대가 눌리지 않도록 공간을 만들어 줍니다. 양수가 적으면 이 기능이 모두 약해지고, 지나치게 많으면 자궁이 과도하게 늘어나 생기는 문제가 앞섭니다. 정상 양수량은 만삭에 약 800~1,000mL 정도입니다.