위험요인이 없는 임부에게 임신성 당뇨병 선별검사를 시행하는 시기는?

임신성 당뇨병은 태반호르몬에 의한 인슐린 저항성이 커지는 임신 중기 이후에 나타나므로 위험요인이 없는 임부는 임신 24~28주에 선별검사를 시행한다. 위험요인이 있으면 첫 산전방문 때 검사하고 정상이면 24~28주에 다시 확인한다.

정답이 임신 24~28주인 이유를 설명하겠습니다. 임신이 진행되면 태반에서 사람태반락토젠, 에스트로겐, 프로게스테론, 코르티솔 같은 호르몬이 늘어나면서 모체의 인슐린 저항성이 커집니다. 이는 태아에게 포도당을 우선 공급하기 위한 정상적인 적응이지만, 췌장이 이 저항성을 이길 만큼 인슐린을 더 내지 못하면 임신성 당뇨병이 됩니다. 인슐린 저항성은 임신 중기 후반부터 뚜렷해지므로, 그보다 이르면 이상을 잡아내지 못하고 그보다 늦으면 혈당을 조절하고 태아를 관리할 시간이 부족해집니다. 그래서 위험요인이 없는 임부의 표준 선별 시기가 임신 24~28주로 정해져 있습니다.
검사의 흐름을 정리하겠습니다. 우리나라에서 널리 쓰이는 방식은 두 단계 접근입니다. 먼저 공복과 관계없이 50g 포도당을 마시고 1시간 뒤 혈당을 측정하는 선별검사를 하고, 기준을 넘으면 100g 경구당부하검사로 확진합니다. 확진검사는 금식 후 공복혈당을 재고 포도당 부하 후 1시간, 2시간, 3시간 혈당을 측정합니다.
위험요인이 있으면 시기가 달라집니다. 비만, 이전 임신에서의 임신성 당뇨병 병력, 거대아 출산력, 당뇨병 가족력, 다낭성 난소증후군, 반복 유산, 요당 지속이 있으면 첫 산전방문 때 검사하고 정상이면 24~28주에 다시 확인합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 임신성 당뇨병은 임신 중에 처음 발견된 내당능 장애이고, 임신 전부터 당뇨병이 있던 경우는 현성 당뇨병 임신으로 관리 방식과 태아 위험도가 다릅니다. 현성 당뇨병에서는 임신 초기의 고혈당이 선천기형 위험을 높이므로 임신 전 혈당 조절이 중요합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 임신성 당뇨병 관리의 기본은 식사요법과 운동, 자가혈당측정이며 조절되지 않으면 인슐린을 사용합니다. 태아 쪽으로는 거대아와 어깨난산, 출생 후 저혈당과 고빌리루빈혈증 위험이 커집니다. 산후에는 대부분 혈당이 정상으로 돌아오지만 이후 제2형 당뇨병 발생 위험이 높으므로 산후 6~12주에 재검사를 받고 이후에도 정기적으로 확인하도록 교육해야 합니다.
덧붙여 임신성 당뇨병 임부의 자가관리 교육 항목을 정리해 두겠습니다. 하루 세 끼와 간식으로 탄수화물을 나누어 먹게 하고 아침 식사의 탄수화물은 특히 적게 배분합니다. 식후 가벼운 걷기는 혈당을 낮추는 데 도움이 됩니다. 자가혈당은 공복과 식후 1시간 또는 2시간에 측정해 기록하게 하고, 케톤 생성을 막기 위해 굶는 방식의 체중 조절은 하지 않도록 합니다. 태동 계수와 정기적인 태아 안녕 평가를 병행한다는 점도 함께 안내합니다.