임신 17주에 양수천자를 받고 귀가하는 임부에게 할 교육은?

양수천자 후에는 양막파수와 감염, 자궁수축, 출혈이 주요 합병증이다. 따라서 질에서 맑은 물이 새거나 발열, 오한, 심한 복통, 태동 감소가 있으면 즉시 알리도록 교육한다. 시술 후 하루 정도는 격렬한 활동과 성관계를 피하고 안정한다.

정답이 "맑은 물이 흐르거나 발열이 있으면 즉시 알린다"인 이유를 설명하겠습니다. 양수천자는 복벽을 통해 자궁 안으로 바늘을 넣어 양수를 채취하는 침습적 검사입니다. 태아 염색체 이상 확인을 위해서는 대개 임신 15~20주에 시행하고, 임신 후반에는 태아 폐성숙 평가나 양수 감염 확인을 위해 시행하기도 합니다. 바늘이 양막을 통과하므로 양막파수, 감염, 자궁수축과 조산, 출혈, 드물게 태아 손상이 합병증으로 생길 수 있습니다.
이 가운데 가장 먼저 알아채야 할 것이 양막파수와 감염입니다. 질에서 맑은 물이 조금씩 계속 흐르면 양막파수를 의심하고, 발열과 오한, 자궁의 압통, 악취 나는 분비물이 있으면 감염을 의심합니다. 여기에 지속되는 복통이나 규칙적인 자궁수축, 질출혈, 태동 감소가 더해지면 즉시 병원에 오도록 교육해야 합니다.
시술 전후 간호도 정리하겠습니다. 시술 전에는 방광을 비우게 하고(임신 20주 이후 기준), 초음파로 태아와 태반 위치를 확인합니다. 시술 후에는 30분 정도 태아심박동과 자궁수축을 감시하고, Rh 음성 임부라면 감작을 막기 위해 면역글로불린 투여 여부를 확인합니다. 귀가 후 하루 정도는 격렬한 활동과 무거운 물건 들기, 성관계를 피하고 안정하게 합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 검사 결과가 나오기까지 이 주 안팎이 걸리는 경우가 많아 그 기간의 불안이 큽니다. 결과를 기다리는 동안 무엇을 확인하는 검사인지, 결과에 따라 어떤 선택지가 있는지 미리 설명하고 질문할 기회를 주는 것이 중요합니다. 또한 검사 결과가 정상이라는 것은 검사한 항목에 이상이 없다는 뜻이지 모든 이상을 배제한다는 뜻이 아니라는 점을 정확히 전달해야 합니다.
검사 결과의 성격도 짚어 두겠습니다. 양수천자로 얻은 세포는 배양해 염색체를 분석하므로 결과가 정확한 편이지만 시간이 걸립니다. 최근에는 모체 혈액에서 태아 유래 DNA를 분석하는 선별검사가 널리 쓰이는데, 이는 위험도를 알려 주는 선별검사이지 확진검사가 아니므로 양성이면 양수천자나 융모막융모생검으로 확인해야 합니다. 간호사는 선별검사와 확진검사의 차이를 임부가 정확히 이해하도록 돕고, 결과를 기다리는 동안의 불안을 다루어 주어야 합니다.