출생 직후 분만실에서 신생아의 체온을 유지하기 위한 간호로 옳은 것은?

출생 직후 가장 큰 열손실은 젖은 피부에서 수분이 날아가는 증발이므로 마른 수건으로 즉시 닦고 젖은 포를 갈아준다. 찬 저울은 전도, 찬 벽면은 복사, 찬 공기는 대류로 열을 뺏는다. 분만실은 24~26도로 유지하고 첫 목욕은 체온이 안정된 뒤에 시행한다.

신생아는 체표면적이 체중에 비해 넓고 피하지방과 갈색지방이 적으며 체온조절 중추가 미숙해 열을 빠르게 잃습니다. 출생 직후 양수에 젖은 채로 분만실 공기에 노출되면 피부의 수분이 날아가면서 열을 빼앗기는 증발(evaporation)이 가장 큰 열손실 경로가 되므로, 마른 수건으로 즉시 몸과 머리를 닦아 주고 젖은 포를 마른 것으로 갈아 주는 것이 첫 번째 중재입니다. 머리는 신생아 체표면적에서 차지하는 비중이 커 모자를 씌워 주는 것도 효과적입니다.
열손실의 네 가지 기전을 사례와 함께 묶어 두면 어떤 문항에도 대응할 수 있습니다. 증발은 젖은 피부에서 수분이 기화하며 열을 잃는 것으로 출생 직후와 목욕 후에 발생합니다. 전도(conduction)는 차가운 물체에 직접 닿아 열을 잃는 것으로 찬 체중계나 찬 청진기, 차가운 침요가 원인입니다. 대류(convection)는 찬 공기의 흐름에 열을 빼앗기는 것으로 에어컨 바람이나 문을 여닫을 때의 기류가 해당합니다. 복사(radiation)는 닿지 않은 차가운 표면으로 열이 옮겨가는 것으로 창문이나 찬 벽 가까이 눕힐 때 일어납니다.
예방 중재도 이에 맞추어 정리합니다. 분만실 온도를 24~26도로 유지하고 통풍을 막으며, 미리 데운 복사보온기나 인큐베이터를 사용합니다. 체중계와 청진기, 처치대는 미리 따뜻하게 하거나 천을 깔아 전도를 줄이고, 창가와 외벽에서 떨어진 곳에 눕혀 복사를 줄입니다. 첫 목욕은 체온이 안정된 뒤에 시행하며, 태지는 보온과 감염 방어에 도움이 되므로 서둘러 제거하지 않습니다. 어머니와의 피부접촉은 체온 유지와 애착에 모두 도움이 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 저체온의 결과입니다. 신생아는 떨림으로 열을 만들지 못하고 갈색지방을 분해하는 비떨림 열생산에 의존하는데, 이 과정은 산소와 포도당을 많이 소모합니다. 그래서 저체온이 지속되면 저산소증과 저혈당, 대사성 산증, 계면활성제 감소로 인한 호흡곤란이 잇따르게 됩니다. 보온은 편안함의 문제가 아니라 대사 안정을 지키는 필수 중재라는 점을 기억해야 합니다.