정상 질분만 후 24시간이 지난 산모에게서 촉지되는 자궁저의 위치는?

자궁저는 분만 직후 배꼽보다 2cm 아래에서 만져지다가 12시간쯤 배꼽 높이까지 올라오고, 이후 하루 1cm씩 내려가 산후 10일이면 복부에서 만져지지 않는다. 산후 1일에는 배꼽보다 1cm 아래가 정상이며, 자궁저가 물렁하고 높으면 방광팽만을 의심한다.

자궁퇴축(involution)은 분만 후 커졌던 자궁이 임신 전 크기와 위치로 돌아가는 과정으로, 근섬유의 수축과 자가분해, 자궁내막의 재생으로 이루어집니다. 진행 정도는 자궁저 높이로 사정합니다. 분만 직후 자궁저는 배꼽보다 약 2cm 아래에서 단단한 공처럼 만져지고, 12시간쯤 지나면 방광과 골반저 근육의 회복 등으로 배꼽 높이까지 다소 올라옵니다. 그 뒤로는 하루에 약 1cm씩 내려가므로 산후 1일, 즉 분만 24시간 후에는 배꼽보다 1cm 아래에서 만져지는 것이 정상입니다. 산후 9~10일이 되면 골반강 안으로 들어가 복부에서는 더 이상 만져지지 않습니다.
사정할 때는 높이와 함께 위치와 굳기를 봅니다. 자궁저는 정중선에 있고 단단해야 정상입니다. 자궁저가 물렁하거나 배꼽 위로 올라가 있거나 정중선에서 오른쪽으로 밀려 있다면 방광팽만을 먼저 의심하고 배뇨하게 한 뒤 다시 사정합니다. 배뇨 후에도 물렁하면 자궁이완으로 판단해 자궁저 마사지와 자궁수축제 투여로 이어집니다. 사정 전에 방광을 비우게 하고, 산모를 반듯이 눕혀 무릎을 세운 자세에서 한 손으로 자궁하부를 받치고 다른 손으로 자궁저를 촉지합니다.
퇴축에 영향을 주는 요인도 정리해 둡니다. 모유수유는 옥시토신 분비를 자극해 퇴축을 촉진하고, 조기이상도 도움이 됩니다. 반대로 다태임신이나 양수과다증, 거대아로 자궁이 과다신전되었던 경우, 다산, 지연분만, 태반 잔류, 자궁내막염은 퇴축을 늦춥니다. 퇴축이 지연되어 자궁이 크고 물렁하며 적색오로가 오래 지속되는 상태를 자궁퇴축부전이라고 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 후진통에 대한 설명입니다. 경산부와 모유수유 중인 산모는 옥시토신 분비로 자궁이 강하게 수축하면서 통증을 느끼는데, 이것은 퇴축이 잘 되고 있다는 신호이므로 미리 설명해 불안을 줄이고 필요하면 수유 30분 전에 진통제를 투여합니다. 또한 자궁저 높이는 방광 상태에 크게 좌우되므로 기록할 때 배뇨 여부를 함께 남겨야 합니다. 또한 제왕절개 후에는 절개 부위 통증 때문에 촉지가 어려울 수 있으므로 부드럽게 사정하고, 자궁저 사정 결과는 오로의 양과 색, 활력징후와 묶어 기록해야 회복 경과를 제대로 판단할 수 있습니다.