조기진통으로 자궁수축억제제를 투여 중인 임신 30주 임부에게 우선할 사정은?

베타교감신경자극제 계열 자궁수축억제제는 모체 빈맥과 폐부종을 일으키므로 맥박이 분당 120회를 넘거나 흉통, 수포음이 들리면 투여를 중단하고 보고한다. 자궁저 높이나 하강 정도는 급성기의 우선 사정이 아니라는 점에서 순위를 가려야 한다.

조기진통(preterm labor)에서 사용하는 자궁수축억제제(tocolytics) 가운데 리토드린 같은 베타교감신경자극제는 자궁 평활근의 베타2 수용체를 자극해 수축을 억제합니다. 그런데 이 수용체는 자궁에만 있는 것이 아니라 심장과 혈관, 기관지, 대사 전반에 분포하므로 전신 부작용이 함께 나타납니다. 모체에서는 빈맥과 두근거림, 저혈압, 진전, 두통, 오심, 고혈당과 저칼륨혈증이 생기고, 가장 위험한 합병증은 폐부종입니다. 그래서 투여 중 우선할 사정은 모체 맥박과 폐음이며, 맥박이 분당 120회를 넘거나 흉통과 호흡곤란, 수포음이 들리면 투여를 중단하고 즉시 보고해야 합니다.
감시 항목을 묶어 정리합니다. 모체는 맥박, 혈압, 호흡수, 폐음 청진, 흉통과 호흡곤란 호소, 섭취량과 배설량, 혈당과 혈청 칼륨을 봅니다. 태아는 심박동 양상과 태아 빈맥 여부를 지속 감시합니다. 폐부종 위험을 줄이기 위해 수액 과다 투여를 피하고 섭취량과 배설량을 엄격히 기록하며, 임부는 좌측위로 안정하게 합니다.
다른 자궁수축억제제와 비교해 두면 감시 항목이 헷갈리지 않습니다. 황산마그네슘을 쓸 때는 호흡수, 슬개건반사, 시간당 소변량, 의식 수준으로 마그네슘 독성을 감시하고 해독제로 칼슘글루콘산염을 준비합니다. 니페디핀 같은 칼슘통로차단제는 저혈압과 두통이 주된 문제이므로 혈압을 확인하고 황산마그네슘과의 병용에 주의합니다. 인도메타신은 태아 동맥관 조기 폐쇄와 양수 감소가 문제이므로 임신 32주 이후에는 잘 쓰지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 급성기의 우선순위를 놓치는 것입니다. 자궁저 높이 측정이나 주 단위 체중 기록은 태아 성장을 보는 장기적 사정이고, 아두 하강 정도의 반복 확인은 오히려 자극이 될 수 있어 조기진통 억제 중에는 앞세우지 않습니다. 다만 질 분비물의 색과 냄새 확인은 양막파수나 감염을 놓치지 않기 위한 중요한 사정이므로 함께 시행하되, 약물 부작용으로 인한 급성 심폐 위험을 감시하는 것이 순위상 앞선다는 점을 구분해야 합니다. 투여를 중단해야 하는 상황은 산부에게도 미리 알려 두어, 두근거림이나 숨이 차는 느낌이 들면 참지 말고 즉시 말하도록 교육하는 것이 조기 발견에 도움이 됩니다.